甲状腺癌术后出现手脚麻木症状，这是怎么回事？该如何处理？

　　甲状腺癌术后，有的患者出现血钙降低和手脚麻木、抽搐的症状，这是怎么回事?需要怎么应对呢?

　　这是由于手术中损伤了一个小而重要的腺体——甲状旁腺。

　　什么是甲状旁腺？

　　甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共计4枚(个数因人而异，文献报道3~8枚)。正常情况下，它们如米粒大小，呈扁平卵圆形，形态上类似脂肪颗粒及淋巴结。

　　甲状旁腺虽然“个子”小，但作用却很大。它们能分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone PTH)，调节我们身体钙、磷元素代谢的平衡，升高骨骼、肾脏等器官中的血钙浓度。而钙离子对于维持肌肉和神经的正常功能不可或缺。

　　这么小的腺体，可以想象它的供应血管也是相当纤细，极易损伤。

　　手术损伤甲状旁腺，会有哪些表现？

　　甲状旁腺损伤可能导致低钙血症，这可以通过抽血查血钙水平判断。血钙的正常水平在不同医院

　　的参考值可能不同，一般小于2.1毫摩尔/升(mmol/L)，医生就会考虑低钙血症。

　　低钙血症早期表现为手掌及足底的麻木及抽搐感，严重时称为“低钙血症危象”，可能出现喉头痉挛，引起窒息甚至死亡。

　　需要注意的是，这里的“严重”是指症状，而不是“低钙”的程度。换句话说，不只是血钙的数值，其他因素如血钙降低速度、持续时间以及患者对低钙的反应强度，都会影响症状的严重程度。

　　血钙极度降低时，如果患者身体不能耐受，心肌功能可能受到影响，出现心跳节律紊乱(医学上称为“心律失常”)，严重时可出现心室颤动(简称“室颤”)，危及生命。

　　哪些情况下会损伤甲状旁腺？

　　能恢复吗?甲状腺手术相关的甲状旁腺损伤，一般只会引起暂时性低钙血症。这是因为大多数人有4个甲状旁腺，理论上，只要有一个完好保留，它会逐渐增生，满足人体需要。因此，永久性的低钙血症发生率极低，并且几乎只发生在双侧甲状腺切除的情况下。

　　有些一侧腺叶切除+颈中央区淋巴结清扫的患者，术后也可能出现低钙血症。具体原因还不清楚，有可能是对侧剩余的甲状旁腺功能还不足以维持全身代谢需要。

　　在血钙偏低的这段“过渡期”，补钙是重要的补救方法。大部分人经过术后几个月的补钙，复查发现血液PTH正常后，就可以停止补钙。少数永久性低钙血症的患者，需要终生补钙。

　　口服和静脉用药都可以补钙，医生会根据缺钙程度和机体对低钙的耐受性，来制定具体方案。

　　对于术前即考虑需要进行全甲状腺切除，或者是已经进行过一侧甲状腺切除、本次将切除剩余甲状腺的患者，医生会预测到甲状旁腺损伤的可能性较高。术前就会叮嘱可能出现的低钙症状，并进行预防性补钙。

　　术后复查血钙，我要注意什么？

　　通过术后复查血液PTH及血钙指标，医生能及时发现低钙血症，并通过静脉及口服钙剂予以补充。

　　给您提个醒，在术后24~48小时内，由于机体内早先储存的钙离子尚未耗尽，此时血液中的钙离子含量并不是体内是否缺钙的真实反映。

　　术后，您和家属应当仔细留意有无手脚麻木的症状，及时向医生报告。早期的低钙血症可能仅有手指足趾的轻微麻木感。对于轻症患者，医生可能会通过一些小试验来诱发典型抽搐，帮助确诊低钙血症，并及时采取治疗措施。

　　医生用来验证术后低钙血症的试验

　　面神经叩击试验：用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面部肌肉抽动;

　　束臂加压试验：将患者血压维持在收缩压之上，2~3分钟内出现手部抽搐。