挽回造化，起死回生！大承气汤功用不容小觑，仲景此方真是太妙了

大承气汤方

大黄四两(酒洗)，厚朴半斤(炙，去皮)，枳实五枚(炙)，芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。

本方之名称及作用，据陈修园引武陵陈氏云：“方名承气，殆即亢则害，承乃制之义乎？亢即反兼胜己之化(即反侮之义)，承者以下承上也。夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。伤寒邪热入胃，津液耗，真阴虚，阳盛阴病，所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢盛之阳，承气所以有挽回造化之功也。然不言承亢而言承气何哉？夫寒热流转，不过一气之变迁而已，用药制方，彼气机之不可变者，力难矫之，亦第就气机之必变者，而一承之耳。设其气有阳无阴，一亢而不可复，则为脉涩，直视喘满者死，何则？以其气机已绝，更无可承之气也。由是言之，圣人虽尽人工之妙，只合乎天运之常耳。不云承气而云何？”

又陈蔚云：“大承气汤有起死回生之功，惟善读仲景书者方知其妙，俗医以滋润之脂麻油(即蓖麻油)、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉代之，徒下其粪，而不能荡涤其邪，则正气不复，不能大泻其火，则真阴不复，往往死于粪出之后。于是感相戒曰，润肠之品，且能杀人，而大承气汤更无论矣。甚矣哉，大承气汤之功用，尽为那庸耳俗目所掩也。张隐庵曰：伤寒六经，只阳明少阴有急下证，盖阳明禀悍热之气，少阴为君火之化，在阳明而燥热太盛，缓则阴绝矣，在少阴而火气猛烈，无戢将自焚矣。非肠胃之实满也。若实在肠胃者，虽十日不更衣，无所苦也。仲师所云急下六证，若究省不到，不敢急下，且病此者，鲜有能生之。且予尝闻之曰，痞满燥实坚，五证皆备，然后可下。噫，当下者，全不在此五证。”

按：以上两段，颇有至理，学者必须熟读。惟其中“夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者”，此系自然界温、热、凉、寒，生、长、化、收、藏之正常变化，人身之生理亦然，至于病理之寒热转变则有不同，寒极绝不致变为热证，热极亦绝不至变为寒证。寒极只能变为内真寒而外假热，即阴极似阳之证；热极亦只能变为内真热而外假寒，即阳极似阴之证。故昔贤有“至虚有盛候，反泻含冤；大实有赢状，误补益疾”之训，在辨证上必须鉴别明晰，以免误人。

再按：三承气汤之功用略有不同，调胃承气汤主要是调和胃气而下邪热；小承气汤主要是微和胃气而下小结；大承气汤主要是急下救阴，热结皆下，其药力较猛，对亢阳灼阴，壮火食气之证，实有起死回生之功，但凡虚寒阴燥便结之证即当慎用。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与大承气汤。

本条分三段解释。

第一段：“阳明病，脉迟……大承气汤主之。”本段脉迟，以《脉经》所论，迟则为寒，如汗出，身重，气短，腹满而喘，舌白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，嗜卧无神而见脉迟，则属于阴盛阳虚而非下证，法当扶阳抑阴，如误下之，即易成坏证而转衰脱。本证表邪已罢，里热熏蒸，故汗出不恶寒；邪热内盛，肠胃燥结，致患者仰卧难以转侧而身重；壮火食气，邪热内壅，故气短腹满而喘；阳明旺于申酉二时，故日晡发潮热，表邪既解，里热已盛，故可攻里；热邪蒸蒸，手足濈然汗出，可知大便已硬。根据以上病情，阳明腑实应下之证悉具，自当舍脉从证，故以大承气汤主之。

第二段：“若汗多……未可与大承气汤。”是太阳在表之外邪未解，必慎用下法，且无日晡潮热症状，则病邪尚未入腑结实，故三承气汤均不可用，应以解表为主。

第三段：“若腹大满不通者……勿令至大泄下。”是言表证已罢，身热不恶寒，口燥渴饮，虽腹大满不通而应攻下。但尚无潮热，是里虽实而燥结不甚，故不用大承气汤，只宜以小承气汤微和胃气，勿令至大泄下，以免过下伤正而致变证。

按语：阳明下证，脉迟尚属少见。盖邪热亢盛，肠胃既已燥结，其脉应洪数，或洪实，或沉数，甚则沉伏。据《脉经》所论迟脉属寒，故本证脉迟，疑有错简。

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

大承气汤，为阳明腑证之攻下药，然胃实可攻，胃虚不可攻。本证胃实，下之当愈，但如下之不得其法，或药力较轻，无力推荡胃肠之燥结，以致下后邪热与燥屎未净。邪热灼心，致心中懊憹而烦；再如腹中硬满，按之实痛，口燥舌干，渴喜冷饮者，则胃肠仍有燥屎，乃可用大承气汤攻下之。若腹微满，按之濡而不痛，口虽燥而不渴饮，实非燥结，纵大便初头硬，后必溏，亦不可攻之。再若仅见心中懊憹而烦，并无燥屎内结之实据，又属于阴虚热烦之栀子豉汤证。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

阳明腑证，大下之后，其病当愈，但因邪热与宿食未净，经过数日，邪热与宿食又复结聚于胃肠，六七日又不大便而致烦不解、腹满痛等胃肠结实之证，故仍以大承气汤下其邪热与宿食结聚之燥屎。

按语：此即吴又可《瘟疫论》“疫邪入腑，余邪未尽”“里而再里，一下、再下、数下”之义，特提供参考。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

阳明腑证，燥热灼阴，津液枯涸而小便不利，若津液还入胃中，则大便自下而愈矣。今邪热耗伤阴液，大肠失润，则燥粪结聚不下而乍难，结者自结于中，未结者旁流而乍易。邪热熏蒸，有时微发潮热，内热与燥屎阻遏胃肠，热气上冲，故喘冒不能卧而头昏重，如有物覆冒之状。以上病情，皆为燥屎阻遏之征，故以大承气汤下之。

按语：本证必见舌干口燥、渴喜冷饮、脉滑而数，始可下之无疑。如舌苔白滑，或口燥舌干而不渴饮，或渴喜热饮不多，脉沉缓涩无力，又属于阳虚，里寒凝滞，气不运化之证，则大承气汤即不轻试。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

二阳并病，太阳证已罢，病邪全归阳明燥化，邪热入肺内蒸，但见发热、不恶寒、日晡发潮热、手足汗出；肠内津液涸竭，故大便难；邪热扰乱，神明不安而见谵语。除以上症状外，必兼见口干，舌苔黄而燥，甚则舌生芒刺，烦渴饮冷，脉洪数或洪实，则阳明腑实下证悉具，下之则愈，应以大承气汤主之。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

伤寒六七日，为一经已周，病邪深入阳明化燥，其悍热之气上走空窍而循目系，肝开窍于目，证见“目中不了了，睛不和”，是胃火伤及厥阴，血燥木枯，目系干硬，是以目睛呆直而不活动，视物昏乱而不识人。无表里证者，是外无寒热头疼之表证，内无腹满实痛之里证。身热虽微而腑热则剧。大便虽未结硬而大肠液燥只觉便难。真阴将竭，水枯无以滋木，此为壮火食气之实证。故应以大承气汤急下，釜底抽薪以救真阴，缓则无济也。此与“少阴自利清水，色纯青，急下之”一条义同，可以互参。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

肾主五液，入心为汗。邪入阳明化燥，邪热蒸蒸，津液迫出，故发热汗多。心液耗伤以致木枯土燥，伤及少阴。亢阳亡阴，缓则无济，故当急下，以大承气汤泻阳明之亢阳，救少阴之真阴。此与“少阴口燥咽干，应急下”之一条义同，可互参。

按语：此条应见腹满，按之实痛，始可急下，否则发热汗多、烦渴，恐是白虎证。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

太阳病发汗则解，阳明病忌发汗，今发汗不解，则非表证，乃胃热实也。汗出过多，愈亡其阴，致燥屎结硬阻其胃火，伤及太阴，故腹满而痛。阳亢阴亡，则成死证，故当急下以救真阴。此与“少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下”之一条义同，可互参。

按语：以上阳明三急下证，与少阴三急下证大体相同，均为阳明亢阳灼阴之证。邪热未盛而早下，则亡其阳；邪热已亢而下迟，则亡其阴。故有缓攻与急下之不同。此仲景立法之妙，学者应深入体会。

再按：阳明急下三证，因文太简略，证据均不够充分，为便于临床辨证，特补充分析如下：上上条“目中不了了，睛不和”，在少阴虚寒证，真阳欲脱时，亦有张目直视不能转动，视物不明之证，且本节之病，身不壮热，又无燥屎之确据，寒热虚实，殊难分辨。值此危急存亡、千钧一发之际，尤应于烦渴饮冷与否，其人有神、无神等处求之，以作处方用药之根据。上条“阳明病，发热汗多者，急下之”，必兼见不恶寒反恶热、舌苔黄而干燥、烦渴饮冷、小便短赤、大便燥结、腹满按之实痛、脉洪数、日晡潮热、谵语等证，始应急下。如仅见发热汗多、烦渴饮冷，并无其他症状，则为阳明经之白虎汤证。又如发热汗多，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，其人倦卧无神，又属于真阳外脱之证，则白虎、承气绝不可轻试。本条“发汗不解，腹满痛者，急下之”，必须兼见壮热、烦渴饮冷、舌黄而燥、大便燥结、小便短赤、口气蒸手等证，则急下之，始无疑义。倘汗后不解，腹满痛，并无烦渴饮冷，口气蒸手之病情，则为寒湿阴气内聚，阴盛阳虚，又当扶阳抑阴，如误下之，必有衰脱之虞。以上三证，均为阳明燥热过盛，亢阳灼阴，真阴涸竭，阴液将亡之证，此际必然引水自救而见烦渴饮冷，故以大承气汤急下，釜底抽薪以救真阴，实有起死回生之功，缓则阴绝而逝。如辨证不清，则生死反掌，不可不慎！故特详为分析，以供参考。

再按：阳明急下证，病到严重，昏愦不识人之际，已不知索饮，必须审查，如证见口气蒸手、唇舌焦燥、鼻如烟煤等情，则应急下之，不可迟延。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

本条“腹满不减，减不足言”应接于上条“发汗不解，腹满痛者，急下之”之下，则较为合宜。盖阳明腑证，亢阳灼阴，燥结太盛，故当急下救阴。如初下药力薄弱，见效极微，下之后腹满不减，或仅稍减一二，原证仍在，此即所谓减不足言也，自应再下而使燥结肃清。观此，可知阳明腑证之燥结过实者，当有一而再，再而三之下法，务使燥屎下净为度，此即除恶务尽之义也。瘟疫入里，多有此法。

伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

本条分三段解释。

第一段从“伤寒若吐、若下后”到“独语如见鬼状”，说明伤寒是太阳表证，邪未入里，应当解表，若误吐、误下之后，耗伤津液，复损中气，故病不解。表邪内陷入阳明化燥，身热不退，邪热灼阴，胃肠津液缺乏，以致五六日至十余日不大便，日晡更发潮热。表证已罢，故不恶寒。邪热内扰，神志昏乱，自言独语如见鬼状。表邪既罢，燥屎内结，胃实已盛，当以大承气汤下之。

第二段从“若剧者”到脉“涩者死”，是说明如上证因循失治，病势加剧，发则人事不知，并见循衣摸床，惊惕不安。邪热内壅灼伤目系，故微喘直视，此为热极津枯之危证。可从脉象判断生死，脉弦者正气尚在，阴气未绝，急下之犹有生机；脉涩则正不胜邪，真阴将绝，已属不治之证，纵下之亦难挽回，无法施治，故主死。

第三段从“微者”到“止后服”，是病情较轻，只见潮热谵语，未见不识人、循衣摸床、直视等严重病情，应以大承气汤下之。但服药后，应慎重从事，若服一次大便已通利，则停止后服，因吐下后，津液中气被伤，故不可尽剂。

按语：太阳表证误吐、下后，病不解，自属误治变证，表邪内陷，转属阳明化燥者固多，而转属少阴寒化者亦不复少，特分辨如下：本节各证，如兼见烦渴饮冷，脉洪大或洪数，甚则沉伏，舌苔黄燥，口气蒸手，自为阳明急下之证；若舌苔白滑或舌干口燥而不渴饮，即渴而喜热饮不多，口气不蒸手，脉沉弱无力，或浮大而空，又属于少阴虚寒证，甚则为阴盛格阳，生阳将脱之候，必须急于回阳收纳，缓则无救，若更误下之，下咽立毙。

再按：本条误吐、下后变证至严重时，倘应急下而反失之，或不应下而反下之，则虽能生者，亦必促其速亡。故于救治此项危证之过程中必须详细审查，处方施治为幸！

咽炎久治不愈，十之八九是脾虚

临床数据显示，60%~70%的中国人都患有不同程度的咽炎，其中，慢性咽炎发病率已达30%~50%，且仍有上升趋势。

慢性咽炎，中医习称「阴虚喉痹」或「虚火喉痹」，是现在很常见的咽喉病之一。

症状看起来轻浅，但是缠绵难愈。病程短则数月，长则数年或数十年。

注意一个字，那就是“虚”。大家知道，很多病一摊上“慢性”两个字，都会出现虚。虚是什么呢？它指的是某方面的过度消耗。

比如教师讲课多容易耗气就是一种典型。慢性咽炎也是“虚火”的存在。

慢性咽炎会引起喉咙痛、痒，很多人误认为是热气、上火，于是自己去买凉茶来喝，或者用鱼腥草之类清热解毒。

但其实多数慢性咽炎患者体质偏寒，而喉咙处的火为虚火，并不适宜用凉茶来灭火，且凉茶多选用寒凉之品，容易败脾伤胃，虚火更旺。

脾虚型的慢性咽炎

治疗慢性咽炎，中医大多认为是阴虚火旺，常用滋阴降火，养阴润肺，滋肾等方法。

已故“国医大师”、享受政府特殊津贴的中医界著名医师干祖望教授曾指出，“真正属于阴虚者，十无二三；而脾虚者，十居八九”。他的“从脾治喉痹”治愈率达89%，有效率达98%。

大部分慢性咽炎患者的病根在于脾虚。《素问·阴阳类论》也讲到: “喉咽干燥，病在土脾” 。

虽然慢性咽炎的原因是多方面的，如环境污染，抗生素滥用，急性期治疗不当，不合理用嗓习惯等，但最关键的还是与饮食失节有关。

过食高热厚味，快节奏的生活方式，劳逸失当，都会损伤脾胃元气，脾主运化，主升清，消化运输水谷精微。

咽喉粘膜是肌肉的一部分，需要津液的濡养，如果脾虚了，消化吸收和运化的能力就会减弱，生成的津液就会减少；

同时，升清、运送能力下降，没有足够能量把津液运输到咽喉处。当然就会出现口干，咽喉干燥疼痛，有异物感等症状。

脾虚型的慢性咽炎，除了咽干咽痛、灼热、咽痒、异物感这些普遍症状外，还可能有：

胸闷（胸前有闷塞感）；头晕乏力；大便稀溏；颈部两侧有牵引性疼痛（严重的可能误以为是落枕）；容易恶心呕吐（晨起漱口刷牙，容易出现恶心呕吐）。

这些症状不一定全部都会出现，可能只会出现1-2项。

对于脾虚型的慢性咽炎，治疗上自然是补脾益气升阳。代表方就是补中益气汤和参苓白术散。这两个方剂现在都有中成药，大家要对证选用。

参苓白术散组方：莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人参，甘草，白术，山药。

每次服用时，最好用枣汤送服。

功效为益气健脾，渗湿止泻。由于它的组方为四君子汤加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。因此同时还兼补肺气。

在咽炎发作的急性期可以点刺少商穴，缓解不适。

点刺出血可以清泄肺热，能缓解咽喉肿痛。如果不会刺血，用力掐上3-5分钟也可以.此外，我们还可以按揉列缺穴和照海穴，治疗慢性咽炎，效果不是一般的好。

列缺，通任脉；照海，足少阴通阴跷脉。系络在肺系、咽喉、胸膈之间，对肺系、咽喉、胸膈的病变有治疗作用。

照海穴是八脉中的一个代表性穴位。属足少阴肾经，通阴跷脉，是八脉要穴之一，有滋肾清热，通调三焦之功。

可缓解胸闷、嗓子干痛、声音嘶哑、慢性咽炎等症状，对肩周炎、失眠有辅助作用。

在按摩这个穴位的时候，要闭口不能说话，感觉到嘴里有津液出现，一定要咽到肚子里去。

一般来说，点揉3到5分钟后就会感觉到喉咙里有津液出现，疼痛也会马上随之缓解，升发的津液易于滋润喉咙，这也就是古人所说的吞津法。