长沙药解-47甘李根白皮

■甘李根白皮

【本经】无。

味涩，性寒，入足厥阴肝经。下肝气之奔冲，清风木之郁热。

《金匮》奔豚汤，甘草二两，半夏四两，生姜四两，生葛五两，黄芩三两，芎䓖二两，当归二两，芍药二 两，甘李根白皮一斤。治奔豚气，上冲胸，腹痛，往来寒热。以阳亡脾败，陷遏乙木（肝），木气郁发，冲于脐腹胸膈，则生疼痛，而兼寒热。缘乙木上冲，胃胆俱逆，少阳郁迫，内与阴争， 胜负迭见，故寒热往来。厥阴，风木之气，风动血耗，温郁为热。甘草补土缓中，生姜、半夏，降甲戊（胃胆，前言胃胆具逆）之上逆，黄芩、生葛，清胆胃之郁热，芎䓖、芍药，疏木而润风燥，甘李根白皮清肝而下冲气也。

甘李根白皮甘寒敛涩，善下厥阴冲气，故治奔豚。其诸主治，止消渴，除烦逆，断痢疾，收带下。

李根皮的韧皮部

仲景集解：话说“奔豚”及“甘李根白皮”

自从东汉仲景先生根据实践经验写《伤寒杂病论》（约205年）至今已经1800年了。在其《金匮要略》奔豚气病脉证并治中出现了“奔豚”、“甘李根白皮”两个比较少见的名字，因为年代久远的缘故，往往令人懵圈，感到十分怪异，无法理解。中医圈内人士，也是说辞很多。比如关于奔豚症的发病机理，隋代巢元方《诸病源候论》中认为是“肾中积气，起于惊恐忧思所生”，清张璐《张氏医通》则认为：“奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患”，现代刘渡舟《金匮要略诠解》中认为“奔豚气病多因惊发激动肝肾之气上冲而成，抑或血不养肝而肝气上冲以及心阳虚，水寒之气上犯之所致。”等。而“甘李根白皮”因不再入药，更不知为何物。

甘李根白皮，李时珍《本草纲目》提出：“《别录》不言用何等李根，亦不言其味。但《药性论》云：入药用苦李根皮，味咸。而张仲景治奔豚气，奔豚汤中用甘李根白皮。则甘、苦二种皆可用欤？”是说认为李根来源较多，李氏认为李根皮有甘李根皮、苦李根皮之分。《本草经集注》李核仁条下载：“李类又多。京口有麦李，麦秀时熟，小而甜脆，核不入药。今此用姑熟所出南居李，解核如杏子者，为佳。”进一步说：“凡李实熟食之皆好。”诚如李时珍所讲陶氏记载了“李类又多”，但在入药使用时，陶氏明确记载讲“姑熟”为佳，且“李实熟食之皆好”。据此，“甘李根皮”当意指成熟果实的李子树根皮，李时珍可能误会了“甘李根白皮”的意思，故而有此质疑。

奔豚，《金匮玉函经二注》讲：“水兽也。”“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。仲景用“奔豚”不过是形象的描绘患者自觉有气从少腹上冲胸咽的临床表现。关于“奔豚”的发病原因，仲景也明确指出“皆从惊恐得之”，进而又说：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”进一步明确了临床诊断，并指出处理措施为“奔豚汤主之”。非但如此，仲景在之后又明确进行“奔豚”病的鉴别诊断，即“必发奔豚”与“欲作奔豚”，“必发奔豚”虽然有“气从少腹上至心”表现，而非“奔豚”，以桂枝加桂汤主之；“欲作奔豚”者仅见“脐下悸”，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。其他又如痰饮咳嗽病脉证并治篇载服小青龙后，寒饮得解，仍见“气从小腹上冲胸咽”类似“奔豚”症。

奔豚者，以奔豚汤治之。奔豚汤有甘李根白皮，《别录》载其：大寒，止心烦，逆奔气。直折冲逆之气。其他诸药，芍药主治邪气腹痛，止痛且活血散淤，与甘草合用则为芍药甘草汤，柔肝止痛；辅以当归、川芎柔润养血，又取当归芍药散之意，养血调肝；半夏、生姜具有和胃降逆之效，辅以黄芩清热降火，三药合用取泻心汤之义，调寒热，散痞结，降冲逆。葛根《本经》载其“起阴气”具有生津解痉之效，配伍芍药、甘草生津养液，缓急止痛，颇有葛根汤之义。纵观全方，药含芍药、黄芩、半夏、生姜、甘草，又寓有小柴胡汤的意味，总以甘李根白皮为主药。而李根皮不用也久，《本草衍义》就有载“今医家少用”，今多以桑白皮、枳实、川楝皮替代。

后世对奔豚发挥也多，诸多伤寒解读中将桂枝加桂汤、苓桂草枣汤也列为奔豚方剂，认为分别属于阳虚寒逆、阳虚饮动型。再如方剂所用，也日益新增，如《小品方》牡蛎奔豚汤、《备急千金要方》下气汤、《太平圣惠方》木香散、沉香丸、《圣济总录》七气汤、吴茱萸汤等等。对奔豚症的发病机制，从肝郁化火，冲气上逆，进而也逐渐认识到“奔豚者，非独肝也，五脏六腑皆令人奔豚也。”由古至今，在不断的争议中，认知逐渐趋于全面、深刻。古为今用，奔豚汤而今被活化用于治疗自主神经功能紊乱、抑郁性神经症、肠胃神经官能症、慢性腹泻，慢性肝炎等诸多病种。也有人把该方与“百合地黄汤”“甘麦大枣汤”“酸枣仁汤”并称治疗抑郁症的四大效方。