十四章热病100问（3）

39问、大便黄色是热病?湿热黄疸脾热伤。

大便白色是热病?阳明经气肺热伤。

注：黄者土色也，脾在外，谷在里，太阴外邪不解日久传入谷，谷热不得泄，引起胆汁外溢，归于谷和胃底而化湿热，常常头汗出齐颈还，方用茵陈蒿汤加减，热泄则黄便改善。

白色大便，为肺中有热，阳明经热长期不解，热气蒸熏肺，肺在五行中属西方庚辛金，色白，阳明经气化热，气为白，所以有白虎之称。仲景写下白虎汤，这为肺气弱也，方用白虎汤重用人参。

40问、大便黑色肾热病?三阳热盛炼大肠。

大便绿色是热病？湿热久溢肝胆伤。

注：北方壬癸水，水为肾，肾黑者也，肾无热大便色不变，手阳明大肠经，宿食糟粕和肠垢积久化热化脏毒，热气见脏物，必然色变，热气旁流耗肾津，不能滋养大肠而受热气熏蒸，熏则色变，大便黑也，当急下，方用仲景的大承气汤。热下色改。

东方甲乙木，木为肝，肝汁为绿色，于胆汁混合，日久不解，肝胆寒，气逆暴吐在上为绿水，方用茵陈蒿汤合吴茱萸生姜汤，肝胆热，不吐而下行大便为绿色，这为肝胆湿热，方用柴胡茵陈蒿汤。

41问、大便红色是热病?热积上焦心津伤。

注：南方丙丁火，心也，心者红也，热积不下，口舌生疮，面似醉酒，热急过盛可咳血吐血大出血，方用三黄泻心汤急救，热下行，小便难，二便出血，大便红色，三黄泻心汤合大黄甘草汤重用生地黄柏，心与小肠为表里，泻心者肠热解。若肠热不解二便难，二便出血。若热解二便还见有血，那就病在下焦，在大肠在膀胱，在大肠白头翁汤，在膀胱大小蓟饮合猪苓汤。

42问、屁臭难闻是热病?脏毒化气肠道伤。

注：臭屁者阳虚也，阳虚精亏之人，大吃大饮，过食撑胀，气不升降，引起糟粕宿食，后天脾阳不足，无烧感冒长期携带，阳明化热腑气不通，糟粕宿食不能正常的排泄，糟粕化气，臭味难闻，兼表证者桃仁承气汤，常常腹满大便不实方用调胃承气汤，大便如条状者小承气汤，如球状者大承气汤，若长期便难，通而不顺，解而不爽。这种病人不论年老年少都很常见，为长期三阳表证不解，方用柴胡桂枝各半汤，若几天都不拉大便，突然便解，解空为完，小腹部空疼，完后身体虚脱甚至能昏厥脱气，这叫三阳表实肠空气衰证。这种病人需长期补中益气，把脏腑气血还原方可病愈。这叫正足邪自去，邪去正乃安，正气内守，邪不可干。不而不能腻，腻者为反，只能少火生气，不可壮火实气。

43问、裆内出汗是热病?湿热下注膀胱伤。

44问、生殖器上有痒感?湿毒下注怕不良。

注：裆是二阴外也，湿热下注也，表闭日久，湿气热化归于脏腑长期不解，脏腑热气下注，湿无出路，淌汗就在二阴的前后，男女皆有，胖人居多。湿热气长期不解，引起肛门潮湿，女人阴部潮湿，腹股沟长条状痈疮，湿气长期不解化毒，二阴痒之难耐，甚至能让人抓破皮。

治疗上解脏毒除潮湿，方用小承气合四逆散加四苓散加苍术、黄柏、萹蓄、瞿麦、赤芍，若小便黄起泡沫加栀子茵陈，痒甚者加苦参，小便烫者加生甘草滑石粉，若胃气下陷，肛门灼热小便灼热，除湿方无效者，可根据情况理中汤酌情合用。内服后药渣煮水熏洗。女人子宫冒热气，腹股沟阴疮，莫忘龙胆泻肝汤，病中即止，寒者理中汤调养，女人莫忘八珍汤，男人莫忘理中汤，脾虚脾阴不足，饿时难受，莫忘小建中汤。

理中汤是伤寒金匮375方之核心第一方，是治疗五脏六腑衰败之方，是调理后天脾胃的主方。我们医生在临床上见到患者首先诊断是否有理中证，万不可错误诊断，错误用方苦害了病人，医误者医之罪也！

凉药不可久用、病终即止转理中。

45问、女人子宫冒热气？肝经湿毒子宫伤。

46问、女人子宫冒热气?盆胶糜烂子宫伤。

47问、盆腔炎症是热病？膀胧热气盆腔伤。

48问、黄带腥臭是热病？湿热不化子宫伤。

49问、子宫坠胀是热病？?湿热暴注子宫伤。

50问、女子少腹坠胀感，大便不解心里慌。

注：女人子宫热从何说起?足太阳湿热不解，足阳明足少阳湿热过盛下注，手阳明大肠热长期不解，四阳糟粕热气归于结肠，结肠热下注归于肛肠，肛肠热不得外泄，热气长期在肛肠结肠没有出路而熏蒸脏腑。子宫离肛肠最近，长期被肛肠热熏。足厥阴足少阴从阴部二面下行，热过盛伤此二阴，厥阴少阴之津液被热所耗、经热腑气归于子宫，肛肠热常常熏蒸子宫，阴不能抗热，二阴经长期热气不泄造成子宫肿胀，所以子宫又热又烫又胀又痒又坠。甚者热气透衣，坐凳子不到十分钟就感觉烫，刚强的女人也难以承受这种痛苦。若热长期不泄，子宫外能长痈疮，肿胀痛不可近必然要化脓，睡卧不安，这就叫热结旁流。赶紧除湿热救二阴。除湿热方用大剂量龙胆泻肝汤加苦参、大黄，重用生地、黄柏，肿消热罢方用大剂量的知柏地黄汤加苦参大黄生甘草。

基本方：龙胆草20栀子20-30黄芩30柴胡40木通20泽泻20车前子20生甘

草10-20当归10-20生地60-100

有柴胡症莫忘大柴胡小柴胡。

51问、股骨坏死是热病?热结旁流津液伤。

52问、脊柱炎症是热病?热结旁流津液伤。

注：股骨为什么会坏死?一般认为髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等都能引起股骨头坏死。

蔡师认为股骨头坏死是由肾虚骨空和大肠胀热造成。

从十四椎说起，命门长两肾，肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。肾常虚耗骨髓，髋关节由脊髓供养，脊髓始终保护髋关节正常活动，髋关节由髋白和股骨头组成，是人体最大，关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节，它既坚固又灵活。髋臼与股骨头，不是骨相连而是筋肉相连筋髓来养，就像汽车的操纵杆，全靠骨髓来润滑供养。一旦肾虚骨空，骨髓津液不得滋养髋臼，再加之房劳过度，大吃大喝，大肠糟粕不下，热结旁流，热耗骨糠，糠者不健，股骨头必然坏死。好比大树离了水源，又好比甘蔗没了养分。股骨头又是人体的大腿骨，是人体的千斤顶梁柱，所以股骨头不能病。

人到中晚年得此病的甚多，他不但是西医的难题也是中医的难题，一旦患者得了股骨头坏死，生命也就耗去了一大半，早期还能挽救，晚期就难以回天了。

治疗思路：清热养阴，除湿热补后天。

六脉洪大有力：柴胡桂枝各半汤加知母石膏；脾阳虚纳少食欲不振大

便不畅：附子理中汤加甘草大黄汤；若要常满不解，这是里实证，要用承气汤方；无表证三阳无外感无内热，食欲正常：大剂量知柏地黄汤，重用干姜炙甘草；

下元湿热过盛腰胯腿酸胀肌肉有热，本人创下除湿方。

人的脊椎有21椎，14椎为人的命根，14椎又为命门，14椎长两肾，14椎向上为上元，向下为下元，一旦肾亏骨空，上元下元同病，五脏六腑早衰，长期颈椎病，下元亏损，腰肌先病，引起腰肌劳损，腰间盘突出，骨质增生，臀部缩小，大腿无肉，下肢发凉发麻，行动不能自如，甚至下肢瘫痪，结果就是肌肉萎缩，重症肌无力。脊髓在人身上多么重要，肾不能亏，骨不能空，肾亏骨空难以健康，一生多病。

骨空论来源于《黄帝内经》。在太阳病变中提出跛足，肾亏脏腑阳气虚到极点，偏在一侧，另一侧则不听使唤，这就叫跛，突然暴哑嗓子发不出来声音，这就是色欲过度精气耗散就叫暗啡，颈椎病也写在内经骨空论上。

男女相爱为先天，二人交欢把情传；精子生髓髓生骨，卵子生血肉相连；精子卵子合一体，化为先天有行原；黄色骨髓造营养，红色骨髓造血源。

人是小天地，有骨架才能成人，才有形，形来源于父母，这叫遗传，有天地才有万物，反之，则髓枯萎，失去应有的再生能力。本身骨空不能供养髋臼，大肠的胀热又来烧，好比甘蔗失去了养分。

脊髓好比长江水，十四椎为命门长两肾，肾虚骨空从十四椎开始，十四椎向上为上元，肾水不得上行五脏六腑先衰，颈椎先病，黄帝内经把颈椎病写在骨空论上。肾虚骨空腰椎病，腰间盘突出，腰肌劳损，骨质增生，若长期不愈，臀部无肉大腿缩细，下肢无力发麻结果就是重症肌无力。下肢肾水不得下行腰椎空虚股骨头衰败。

53问、骨髓空虚化热病?败血白血是热伤。

54问、白血病人血热病？他是内热把血伤。

注：髓空骨空真元败，五脏六腑得不到髓养，三阳外感无烧的感冒化内热，烧在内不在外，长期内热，热入血分，血常常被热耗，热耗血，血不能再生，西医诊断败血症，白血病，中医叫温热病，这都是一类病证。

血不生者为败，必然白血球偏高，营血不足不能抗外邪，长期热来耗，热人骨髓，骨不能生血，脏腑不能再生，五脏六腑血气绝缘，这就叫骨空的败血症。西医要骨髓移植，脏腑绝缘，骨髓绝缘，就算移骨髓也不过是活人的一点希望。就算仲景再世也难以回天，但命悬一线我们也不能放弃。

本人根据经验总结几个方子：《千金》苇茎汤，麦门冬汤、竹叶石膏汤，若寒热来往用小柴胡汤，胃热白虎柴胡汤，便硬的白虎柴胡承气汤，经验方黄芪石膏汤加茵陈蒿汤加西洋参、天冬、麦冬、栀子、丹皮、赤芍、大生地。兼有浑身痛，骨节僵硬骨节大，白虎加桂枝汤，外疼里热腑实证合承气汤。此为治疗强直性脊柱炎，痛风，热病之首方，兼脾虚者合六君子汤。

55问、血热引起紫瘾病?外寒血热脾虚伤。

注：血里热，脏腑里热，免疫力下降，外感风邪表里不解，表郁血不行，血显在外成斑点血丝，方用葛根汤加赤芍丹皮栀子解表调合营卫，若大肠热盛加承气汤，表里和，血行，六脉通，紫癜自动而退。免疫功能败为肾坏了，不能转化吸收营养造成蛋白隐血，方用知柏地黄汤滋阴，麻附细解太阳少阴两感，八味珍补阳。

种下种子需培土滋阴，再给阳光壮阳。为什么中午很热的时候树木的叶子都蔫巴了?早起傍晚都旺盛呢?身体代谢好，脏腑干净了，清热滋阴再补阳。

56问、肾炎尿毒是热病，肝脾肿大是热伤。

57问、长期肾炎是热病?尿毒病变是热伤。

注：何谓肾炎，肾没有功能了，它该转化不能转化，该吸收不能吸收。初病者肾阳虚寒化，脏无它热，小便清长，有尿蛋白，这是寒也，麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，大肠有热加甘草大黄汤。

人若肥胖，脸发黄，皮肤发亮，汗少，肚子大，走路没劲，四肢肿胀、眼下如卧蚕，这是皮水或风水，越婢汤，脾虚胖者湿大，肿者加白术。长期肿胀不解湿化热，骨节痛，有尿蛋白，越婢黄芪汤，防己黄芪汤。因肾病而失去营养的转化，腰痛，小便难，腿肿，血分郁热过急，营分有热，小便隐血，这是营卫失调—一猪苓汤加白茅根、大蓟、小蓟，若有脏热桃仁承气汤，一方即愈。

58问、二期黄汗是热病?阳明热证津液伤。

59问、二期黄汗是热病?黄汗淌多染衣裳。

60问、糖尿病人有黄汗?阳明湿热津液伤。

61问、尿毒病人有黄汗?血热温病营卫伤。

肝病临死黄油汗？脏结热毒油汗淌。

注：一期黄汗，大汗后暴雨来淋或洗冷水澡，病在表，营卫不调，方用桂枝汤加黄芪汤，苦酒汤。

二期黄汗，湿热在经，突出在关节淌黄汗，方用防己黄芪汤除湿热，病情厉害加茵陈蒿汤。

三期黄汗，湿热在里，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，湿热外溢，脖颈出汗，身淌黄汗，方用胃疸汤。

糖尿病，肝癌，肝腹水，尿毒症都有黄汗，肾热，小便难解，小便黄，方用柴胡龙骨牡蛎汤，知柏地黄汤，胃疸汤辨证论治。

62问、暴发肝炎是热病?湿热化毒太阴伤。

63问、肝癌坏死是热病?腹水黄疸是热伤。

64问、爆发肝炎有黄汗？湿毒化热内脏伤。

65问、肝癌腹水有黄汗？湿毒不解内脏伤。

66问、肝脾冲大是热病?热伤血液肝脾伤。

注：所有的肝病都归纳到《金匮要略》黄疸篇，加附方12个方，再加《医宗金鉴》有关黄疸的内容，辨证治疗。

疸病西医说成各种肝病和癌症面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成，已食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名，女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生，黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰。

注：面目身黄，但欲安卧，小便黄浑，此黄疸病已成也。如已食如饥，食难用饱，饱则心烦头昡，此欲作胃疸。胃疸者，即谷疸也。若已见黄色，疸已成矣。得之于胃有湿热，大饥过食也。酒疸者，得之于饮酒无度，而发是病也。女劳疸者，疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热与女交接也。瘀血发黄，亦少腹急，小便自利，但不额黑耳。详在伤寒门。黄汗者，汗出黄色染衣，面目微肿，得之于素有湿热，汗出人水浴之也。此皆湿热而成，惟阴黄则属湿寒。阴黄者，身重而痛，厥冷如冰，详在伤寒门。

疸病死证

疸过十日而反剧，色若烟熏目暗青，喘满渴烦如啖蒜，面黧汗冷及天行。

注：仲景曰：黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上宜差，反剧为难治也。色若烟熏，目神暗青，阳黄死证也。喘满渴烦不已，心胸如啖蒜刺痛，黄毒入腹，死证也。面色黧黑，冷汗絷絷，阴黄死证也。天行疫发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。

麻黄茵陈醇酒汤茵陈蒿汤栀子柏皮汤茵陈五苓散

表实麻黄茵陈酒，里实茵陈栀大黄，无证茵陈栀子柏，尿少茵陈五苓汤。

注：诸疸表实无汗者，以麻黄、茵陈，无灰好酒煎服汗之。里实不便，以茵陈、栀子、大黄下之。无表里证，以茵陈、栀子、柏皮清之。小便短少，以茵陈五苓散利之。

胃疸汤

谷疸热实宜乎下，不实宜用胃疸汤，茵陈胃苓减草朴，连栀防已葛秦方。

注：胃疸汤，即茵陈、苍术、陈皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄连、栀子，防已、葛根、秦艽也。

茵陈解酲汤栀子大黄汤蔓菁散加味玉屏风散

酒疸虚茵解醒汤，实用栀豉枳大黄，黄汗一味蔓菁散，石膏茵陈芪术防。

注：酒疸虚者，用茵陈解醒汤，即葛花解醒汤加茵陈也。实者，用栀子大黄汤，即栀子、淡豆致、枳实、大黄也。黄汗宜用蔓普子一味，为细末，每服二钱，日三，井华水调服，小便白则愈。或用加味玉屏风散、即石音、茵陈、黄芪、白术、防风也。

石膏散肾疸汤

女劳实者膏滑麦，女劳虚者肾疽医，升阳散火减去芍，加芩柏曲四苓俱。

注：石膏散，即煅石膏、飞滑石，各等分，每服二钱，大麦汤调服。肾疸汤，即升阳散火汤减去芍药，乃升麻、苍术、防风、独活、柴胡、羌活、葛根、人参、甘草，加入黄芩、黄柏、神曲、白术、茯苓、猪苓、泽泻也。

67问、阐尾化脓是热病？热结旁流阐尾伤。

注：这为实性的阑尾病，何谓热结旁流，长期宿食不下，糟粕化气，成为胀热胀气，引起结肠不通肛门不放，热无出路，胀气胀热化毒，肠道热外溢，热毒攻于阑尾，慢性者时痛时好，急性热攻于阑尾能化毒，疼起来要人命，如不及时治疗阑尾穿孔形成腹膜炎，怕后果不良。

处方：体壮大吃大喝之人大剂量的大黄牡丹汤，体弱食少之人常是慢性阑尾炎，用大柴胡汤合大黄牡丹汤。