咽喉病的治疗概要

                   咽喉病的治疗概要

咽喉病内服药的治疗原则很多,根据病证的性质和病情的不同,采取不同的药物。归纳如下。

(一)、内治法

1、疏风清热:咽喉病初起,外邪侵犯,邪在肌表,尚未传里,多用此法则。外邪侵犯有风热、风寒的不同,故亦有不同的治疗原则。风热邪毒侵犯,肺经有热,证见咽喉红肿疼痛,灼热感,兼有发热恶风,头痛,咳嗽,脉浮数等,宜用辛凉解表法,方剂如疏风清热汤,银翘散,以疏风清热,使邪从表解。药物如蝉衣,薄荷,桑叶,杭菊,牛蒡子,连翘,蔓荆子等。若为风寒之邪侵袭,邪束肺卫,症见咽喉淡红,微肿或不肿,微痛,哽哽不利,兼发热恶寒,头痛,无汗,肢体酸痛,脉浮缓等,治宜辛温解表,方如六味汤,桂枝汤加葛根,羌活以疏散风寒透表散邪如荆芥,紫苏,羌活,桂枝,葱白等。

2、清热解毒:用于邪热壅盛,由表及里,或肺胃热盛,热困于内,上攻咽喉的病证。症见咽喉红肿疼痛较剧,高热头痛,口渴,舌红苔黄,脉数有力。方剂如黄连解毒汤,普济消毒饮,以清热解毒,泻火消肿,如黄芩,黄连,黄柏,栀子,玄参,苦参,连翘,紫花地丁等。若有腐膜,可加马勃,白蔹以除腐;如咳嗽有痰,可用射干,鱼腥草以化痰。另外,应根据热毒壅盛的程度而灵活运用。若病初起,邪尚在表,但热毒壅盛,应配合辛凉解表法,如高热不退,烦躁,神昏谵语,舌质红绛,为热入营血,治宜清热凉血,泻火解毒,可用犀角地黄汤,药如水牛角,丹皮,生地,红花,紫草等。凡热毒壅盛,患部肿痛必剧,热毒减轻,则红肿疼痛随之减轻。故清热解毒又为消肿止痛的一种方法。

、利膈通便:本法主要是攻下肠胃积滞,荡涤实热,使困结于里的实热,随泻下而清。故常用于胃腑热盛,热邪内困,咽喉红肿疼痛较剧,身壮热,大便秘结,舌质红,苔黄厚之病症。“咽喉诸症皆属于火”,火有虚实之分,本法多用于实证的咽喉病,对于病初起者,若热毒壅盛,上灼于咽喉,虽有表证,亦可用此法,将上炎之热从下而泻,所谓“釜底抽薪”法。咽喉病所用的泻下法有攻下法润下法。体质壮实,胃肠积热,壅盛于里,大便秘结,火热上冲,宜用攻下法。方如大承气汤,药如大黄,芒硝,番泻叶等;若体质素虚,热邪内困,宜用润下法。方如麻子仁,郁李仁等。

4、散瘀排脓:主要用活血散瘀,托里排脓的药物,对酿脓成痈者,促其溃散。对于已成脓者,促其穿破排脓,因而常用于热毒壅盛,气血瘀滞,肌膜灼腐引起的喉痈。对于正在酿脓成痈的,宜配合清热解毒药,活血散瘀,清热消散,用五味消毒饮加川芎、丹参、泽兰;对已成脓的,治宜清热解毒,活血排脓,消肿散结,方剂如仙方活命饮,药如山甲、皂刺,白芷、归尾、白蔹、青皮、丹参、红花、桔梗等;溃破后脓未清的,宜配合清热利湿药;溃后流脓久不愈合的,一方面要减少排脓药,另一方面要配合补益气血药,如托里消毒散

5、滋阴养液:用滋养阴液的药物,养肾阴润肺津,以上炎咽喉的虚火。对于肾阴虚,虚火上炎,症见咽喉淡红,微痛微肿,晨轻暮重,讲话时觉疼涩,或兼腰酸耳鸣,怔忡等阴虚之证,宜滋养肾阴,潜降虚火,方如知柏地黄丸 ,大补阴丸。药如女贞子、旱莲草、龟板、山萸肉,知母等,如肺津耗伤,阴虚肺燥,症见咽喉干欣不适,微痛,痒咳,咽干饮不解渴,咳嗽痰稠,乏力,讲话费力等证,治宜滋养肺阴,生津润燥。方如甘露饮,养阴清肺汤等。药用二冬、玉竹、沙参、石斛、芦根、天花粉等。

6、化痰利咽:咽喉诸症多为火热上炎,炼津成痰,即使是虚火久煎,津亏亦成痰浊,痰浊结聚于咽喉,阻遏气机,故痰浊是咽喉诸病病理变化之果,又可成为咽喉诸病的病因。故本法是治疗咽喉病的基本治法,多与其它治法配用。痰浊结聚常见之证是痰多黄稠,咳嗽,咽喉红肿,呼吸气促,甚至喉中有痰鸣音,宜用性味寒凉的化痰药物,清热化痰,方如温胆汤,用瓜蒌、贝母、竹茹、葶苈子、射干、前胡等药物。如咳嗽痰多粘白,咽喉肿胀色淡,多属寒痰,宜用辛温燥湿化痰药如半夏、陈皮、皂角天南星等。若见痰鸣气促的重证,宜用礞石胆星、竹沥、天竹黄等,或配用探吐法。

7、解郁散结:咽喉疾病,由于七情伤肝,肝气郁滞,上逆结于咽喉,气滞则痰凝,痰气交阻于咽喉,症见喉中如有物梗阻,吐之不出,吞之不下,饮食无妨碍,症状随情志波动而加重,检查咽喉未见异常,治宜疏肝解郁,行气导滞散结除痰,方如半夏厚朴汤,用青皮、香附郁金、佛手、厚朴。若气血与痰火凝聚,久则结成癌瘤,治宜疏肝解郁,行气散结消块。可用丹栀逍遥散。

8、温阳补气:阳气虚而致咽喉病,包括肾阳虚与肺气虚。肾阳虚,可见咽痛不适,吞咽有阻碍感,咽喉不红不肿,症状多在上午明显,可伴面色恍白,唇淡不渴,手足便溏等证,治宜温补肾阳,方剂如附桂八味丸或右归丸,用补骨脂、熟附子、肉桂、淫羊霍、肉苁蓉等。肺气虚,可见咽喉淡白,声音低弱,声嘶,并有食少困倦,少气懒言,动则气喘,咳嗽痰稀自汗等,治宜升阳益气,方用补中益气汤、保元汤。药如黄芪、党参、白术、大枣等

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