中医子午流注走向和主要穴位

一、子午流注的含义：

子午：

子午是对立的两个词，古人曾用它表示水火、南北等。它是代表阴阳对立的两个名词。同时子午又是时间的两个极点，表示相对关系。据《汉书·律历志》记载：“萌于子”，“子”就是“籽”的意思，犹如种子开始萌芽。以自然界来说，子象征着地下初阳渐生，生物的育芽已经开始萌动。相反，“午”恰与“子”相对。据《运气论奥》所载，它是“长也”“大也”，意思是一岁之中，五月建午，此时禾苗丰满盛壮，开花结果。这就是子午的本意。

中医认为:“子午”有以下含义:

1、子午代表十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。古时，人们常把子午二字看作是代表十二地支的全数，古人计时，一日分为十二个时辰，分别以十二地支作为代表符号，十二地支代表一昼夜，子午是第一数和第七数。如一日之中，子为夜半，为23时至凌晨1时；午为午中。就一年而言，子为冬至，午为夏至，对气候而言，子时热，午时寒。

天干：即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

古人用地支配合天干来记述年、月、日、时，所以子午也就成了一种记事符号。 “干支”相配，如今日为甲子日，明日即为乙丑日，依次类推。紫金山天文台新编《万年历》(修订本)，可以查明一百年内的年月日“干支”。

2、子午流注代表阴阳。子代表阳生、午代表阴生。它含有阳极生阴，阴极生阳，平衡圆道的运动规律。阳始于子前、末于午后；阴始于午后，末于子前。《素问·生气通天论篇》说:“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。意思是白天阳气盛，机体的生理功能以兴奋为主。黑夜阴气盛，机体的生理功能以抑制为主。机体通过阴阳消长的不断平衡，来维持正常的生命活动。

3、子午代表人体气血流行规律。

子午与五脏六腑相配:子胆、丑肝、寅肺、卯大肠、辰胃、巳脾、午心、未小肠、申膀胧、酉肾、戌心包、亥三焦。

天干与五脏六腑相配:甲胆、乙肝、丙小肠、丁心、戊胃、己脾、庚大肠、辛肺、壬膀胱、癸肾。

一日十二个时辰，一个时辰流经一条经脉。流行次序是：寅时肺经——卯时大肠经——辰时胃经——巳时脾经——午时心经——未时小肠经——申时膀胱经——酉时肾经——戌时心包经——亥时三焦经——子时胆经——丑时肝经，最后再流入肺经。首尾相接，如环无端。子午流注学说认为，脏腑主时气血最旺盛，相对时气血最衰弱。

“流注”：是指人体气血运行而言。流指流动，注指输注，它的含义较广，在子午流注中是将人体的气血循行比喻为水流，在经脉中穿流不息地循环输注。并用“井、荥、输、经、合”形容其流动状态。即言水之发为井，渐成细流为荥，所注为输，所行为经，然后汇合于泽海，以此表示气血沿经脉流注的过程。

　　子午流注，简单的说，就是以子午言时间，以流注喻气血，子午流注就是将人体气血运行比拟为水流，从子时到午时，随着时间先后不同，人体阴阳盛衰，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界同样具有节律变化。阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间。气血盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开；过时为阖，定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机体偏盛偏衰。子午是阴阳对立的两个方面，也是阴阳转化的起点和界线。

子午流注法按照日时干支推算人体气血流注盛衰的时间，选取相应的五输穴和原穴进行针灸治疗的方法。为中医时辰治疗学的内容。其思想来源于《内经》，具体方法则形成于金元时期。子午流注的名称，始见于金代阎明广《子午流注针经》(1153～1163)，书中收载了金代何若愚《流注指微针赋》，并加以注解，全面具体阐述子午流注法。临床常用的有纳甲法和纳子法两种。此外，还有养子时刻法，则以24分钟为取穴的时间单位，每天轮遍六十六穴，又称为“一日取六十六穴法”。

十二经脉气血运行状态，根据不同的时间变化而有相应的盛衰变化。子午是十二地支中的两个时辰，子是半夜，午是中午，是每天阴阳变化的分界点，用它来表示每天的时间变化。流注，即十二经脉气血运行的过程，以及在十二经脉的井、荥、输(原)、经、合等特定腧穴上所呈现的气血盛衰变化状态。人体中十二经脉的气血流注及其五输穴、原穴的气血盛衰情况，由于年、月、日、时等时间的变化而相应地有所不同。根据这个原理，按时选取有关腧穴进行治疗，即为子午流注法。

天干是古代以太阳运转变化记日的文字，为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，共10个，称十天干；地支是古代以月亮运转变化记时的文字，为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，共12个，称十二地支。天干地支配合运用，以记述年、月、日、时的变化，形成了中国最早的历法。天干起于甲，地支起于子，二者相合，顺序推移，即成甲子、乙丑、丙寅、丁卯……从一个甲子到下一个甲子，需要60个天干地支相合而成的时间单位，称六十环周法，是计算年、月、日、时变化的基础。运用天干地支符号来表示年、月、日、时，对掌握一年四季气候和昼夜变化规律有一定指导意义。因此，农历(又称夏历、旧历)至今仍沿用干支纪年。天干地支配合阴阳，是根据其排列数序的奇数、偶数属性来决定的，奇数(1、3、5、7、9、11)为阳(阳干、阳支)，偶数(2、4、6、8、10、12)为阴(阴干、阴支)。干支相配，阴干合阴支，阳干合阳支。运用子午流注法时，则在阳日、阳时开阳经之穴，阴日、阴时开阴经之穴。再者，干支计时需配合五行、四季，即甲、乙、寅、卯属木为春，丙、丁、巳、午属火为夏，戊、己、辰、戌、丑、未属土为长夏，庚、辛、申、酉属金为秋，壬、癸、子、亥属水为冬。

运用子午流注法，首先要将患者接受针灸治疗的时间(年、月、日、时)所代表的干支找出，然后逐日按时取穴。在年干支、月干支、日干支、时干支中，以日、时的干支更为重要。其推算方法，有公式、转盘、指掌、查表推算等方法，根据各人不同的习惯来应用。对于较少接触子午流注法者，以转盘或查表二法为宜。此外，在应用此法取穴处方时，必须掌握时间与时辰的转换。一天有24小时，可用十二地支来代表。一个地支代表一个时辰，24小时则分为12时辰，即子时、丑时、寅时、卯时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时(表1，表中时间以北京时间为根据)。在推算时间与时辰的对应关系时，必须考虑所处地区经度的差异。

天干地支和脏腑经络相配。由于十二经脉(及其络属脏腑)的气血流注和盛衰变化与时间变化相关，因此天干地支的计时可作经络和日、时的代名词(表2、表3)。

子午流注纳子法

按时辰的地支属性来选取十二经脉五输穴和原穴，每天轮遍十二经脉，是一种按时取穴法，又称子午流注纳支法。其推算规则以十二地支与十二经脉相配为基础，因此其配穴运算周期为12时辰(即一天24小时)。具体运用的方法是：①在该经脉经气流注时辰，取该经适当穴位来进行针灸治疗。如在辰时治疗肝相关的病，辰时为足阳明胃经气血最旺盛的时候，此时可取足阳明胃经上属木的穴位(因肝有病，而肝属木)三间进行治疗。②子母补泻取穴法。在掌握十二经脉五输穴的五行配属基础上，根据“实则泻其子，虚则补其母”的原则来选取相应腧穴。实证时，在气血流注至患病经脉的时辰，取该经的子穴进行针灸(用泻法)；虚证时，在气血流过患病经脉的时辰，取该经的母穴进行针灸(用补法)；虚实不显著或补泻时辰已过时，则取患病经脉的本穴(与该经具有相同五行属性的五输穴)或原穴来进行治疗(表4)。如肺经病(肺经在五行属金)，实证可在寅时(一天中，气血流注至肺经最盛时)取子穴尺泽(属水，金生水)，用针刺泻法；虚证可在卯时(一天中，气血刚流过肺经之时)取母穴太渊(属土，土生金)，用针刺补法。虚实不明显或寅、卯时辰已过时，则取经渠(属金)或太渊(原穴)来进行针灸治疗。

子午流注纳子法解读

子午流注纳子法是根据十二经脉气血流注时刻，在相应经脉上选穴，当其时泻其子，过其时补其母，结合子母补泻应用，又称“纳支法”、“十二经流注时刻补母泻子迎随补泻”、“纳支补泻”。

本法为《难经》补母泻子法推衍而来，又与一日十二时辰中十二经脉气血流注相结合。金元之际，子午流注针法盛行，何若愚《子午流注针经》首启其端。而后有明代徐凤、李梴以纳甲法为主，高武则主张纳子（支）补泻。纳子补泻以每天十二时辰作为选配穴位的标准，并在相应穴位上补母泻子，施以补泻手法，实际上应属于配穴补泻的范畴。

除上法外，在某经流注时刻选取本经原穴，则是窦汉卿“一时取十二经之原”的方法。如某经流注时刻已过，亦可采用本经原穴或本穴进行补泻。所谓本穴，即与本经五行属性相同的五输穴。如肺经属金，经渠为肺经之经穴，亦属金，经渠（金）即为肺经（金）的本穴。

子午流注纳子法中医应用

方法

1、高武纳子补泻法

根据十二经气血流注顺序和一日内各经气血旺盛的时刻，并依各经病证虚实，选用相应五输穴补母泻子。当其气之来时（旺时）迎而夺之，用针刺泻法；当其气之去时（衰时）随而济之，用针刺补法。如大肠经（金），卯时为其气血旺盛之时，辰时为其气血衰退之时，所以实证当于卯时取二间穴（水穴）迎而泻之，虚证当于辰时取曲池穴（土穴）随而补之。

2、窦汉卿纳子补泻法

在某经气血流注时刻，可取本经原穴或本穴，进行针刺补泻；亦可在某经流注时刻已过时，采用本法。王好古称之为拔原法：“假如针本经病了，又于本经原穴亦针一针。如补肝经，亦于肝原穴上补一针；如泻肝经，亦于肝经原穴上泻一针”（《此事难知》）。

临床应用

子午流注纳子补泻以五输穴补母泻子为主，可用于慢性病证，即“缓病必俟开阖，急病不拘开阖”（李梴《医学入门》）之义。一般来说，对脏腑病虚实辨证明确者，用之尤为相宜。现代临床应用纳子补泻有以下几种方式：

1、根据十二经五输穴的五行属性，在该经气血流注盛衰时刻，结合经气的虚实情况，分别采用针刺补法或泻法。以肺经病为例，实证取寅时（当其时）泻子穴尺泽（水穴），虚证取卯时（过其时）补母穴太渊（土穴）。一般在本经气血旺盛的前半个时辰用泻法，在本经气血衰退、流注已过本经的后半个时辰用补法。如上例，寅时为3~5点，则于3~4点之间用泻法针刺尺泽；卯时为5~7点，则于6~7点用补法针刺太渊。

2、循经取穴与纳支按时开穴结合，取原穴或本穴进行针刺补泻，一般在本经气血旺盛时施术。如肺经病在寅时取太渊，大肠经病在卯时取合谷，胃经病在辰时取冲阳，据其虚实进行针刺补泻，是循经取穴与按时开穴的结合。再如脾胃病常可取本经本穴，辰时针刺足三里（土经土穴），巳时针刺太白（土经土穴），即窦汉卿“一时取十二经之原”的发展。

3、辨证取穴与纳子补泻相结合，选用本经与他经辨证取穴针刺，同时配合相应的五输穴按不同时辰补母泻子。如胃痛以足三里、中脘、梁门、天枢、上脘、建里、公孙为主，实证在辰时泻厉兑（金穴），虚证在巳时补解溪（火穴）等。

注意事项

1、临床上除需要重视针刺时辰的补泻手法之外，还应根据五输穴各自的主治特点综合考虑。如井穴治心下满，荥穴治身热，经穴治气喘咳嗽，输穴治体重节痛，合穴治气逆而泄等。

2、十二时辰与24小时的关系，可牢记子时为夜半23~1点，午时为日中11~13点，日出为卯时为5~7点，日落为酉时为17~19点，其他时辰可迅速按此推出。

子午流注纳甲法

根据针灸治疗的日、时天干属性，来选取十二经脉五输穴和原穴，且以10天轮遍六十六穴的按时取穴法，又称子午流注纳干法。①取穴原则和方法：阳日(日天干属阳)、阳时(时天干属阳)取阳经穴，阴日(日天干属阴)、阴时(时天干属阴)取阴经穴。在应用时，先推算治疗时的年、月、日、时的干支，然后结合十二经脉气血流注和井、荥、输(原)、经、合穴(五输穴)五行相生规律而顺次取穴处方。临床应用的简便方法很多，较简单的是查表法(表5)。从表5可见，本法的取穴运算周期为10天(共120个时辰)，其中60个时辰为主穴开穴时辰，共取72个穴次，60个时辰为主穴闭穴时辰。②合日互用：为了扩大本法的应用范围，可采用合日互用法。具体方法是，甲与己、乙与庚、丙与辛、丁与壬、戊与癸互为合日，在合日间可以互相应用相同时辰的开穴。如甲日(阳日)的阴时无穴可开，可用己日相同时辰的开穴来代替；己日(阴日)的阳时无穴可开，可用甲日相同时辰的开穴来代替等(表6)。在正常情况下(阳日阳时、阴日阴时)所取定的腧穴称为主穴，而合日互用所取定的腧穴则称为客穴。这大大扩充了子午流注纳甲法的取穴范围和治疗时间。③返本还原：在开穴的过程中，出现输穴的时候，值日经的原穴或输穴同时为开穴，此时可开的穴位增加一个。如甲日全天为胆经值日(因甲与脏腑相合中与胆相合)，在甲日所管属的戊寅时开胃经上的陷谷穴，因陷谷穴为输穴，故此时值日经(胆经)上的原穴丘墟同时为开穴，可以选用。

临床应用

①定时治疗：在辨别何经何病的基础上，根据循经取穴的原则来取定相应腧穴，然后根据子午流注法推算出该穴所开的时辰和日期，嘱患者在适用该穴的日、时来诊，进行针灸治疗。②按时取穴与辨证取穴相结合：首先选取当时的开穴，然后结合辨证取穴加上相关穴位，组方治疗。如牙痛患者在戊日庚申时来诊，可先取二间穴(用子午流注法)，再配颊车穴(辨证取穴)。又如耳部病者丁日丙午时来诊，可先取中渚穴，再配翳风穴等。③原络配穴：在应用某经原穴的同时，配合与之相表里经脉的络穴，组方治疗，可加强治疗作用。如乙日戊寅时取胆经原穴丘墟，可配以肝经络穴蠡沟。④迎随补泻：在应用子午流注法时，可配合迎随补泻等针刺手法(见补泻)，以调整气血盛衰。