宋柏杉老师宝贵的13个临证案例，读懂了受益无穷
宋柏彬老师讲了一个病案让我记忆犹新：2017年4月一位辽宁骨癌患者。西医诊断很明确：骨癌肺转移，淋巴转移。外感？内伤？宋老师收集了中医的四诊资料，运用中医思维，判断是外感病。
患者的症状：腰脊强痛，恶寒无汗，脉浮大而数，当时患者是坐轮椅来的，想站起来都很困难，不能弯腰。宋老师开的处方是——麻黄知母汤，两剂药服下效果很好，自己能走2公里的路，经过一个多月的治疗，患者食欲好，疼痛减轻，各方面都很稳定。
老师的这个案例给我很大的震动，原来中医治病只查症状不问病名。
病例1：肺癌（小青龙加石膏汤）
2020年10月15日，女，76岁，一月前西医诊断为肺癌，因年龄大且有房颤和室颤，未进行抗癌治疗，让回家慢慢调养，现胸痛，尤其夜间，没有食欲，还有糖尿病。
我收集了她的一些信息，舌苔寒湿，不也是外感吗？因小便黄，当时我想到的是麻黄知母汤，但是患者有咳嗽和糖尿病，所以用了小青龙加石膏汤，考虑到患者心脏问题，麻黄用了6克：
桂枝10克，白芍10克，麻黄6克，干姜10克，细辛10克，半夏10克，五味子10克，炙甘草10克，石膏15克。
患者服了一剂疼痛减缓，于是继续服3剂，胃口好转，胸痛没有了，但是舌照显示的是热象，我当时跟孩子外出旅游，所以就让她服知柏地黄丸。
10月29日，患者反馈咳嗽加重痰也多，血糖没有改变，饮食较好，二便正常，见舌中凹陷苔厚，舌下红，于是开了东垣清暑益气汤。
说起东垣的益气汤，老师在“攻克十大疾病，成就中医虎将——糖尿病”这一章节讲得很清楚，我在临床中用的比较多，这里分享几个案例。
病例2：肺结节，疑似肺癌（升阳益胃汤）
2020年5月16日，深圳的一位男性患者，医院查出肺部有结节，怀疑肺癌，需要做活检等一系列的检测。舌短小，舌根伸出困难，再看他手上戴的饰品，明白了大概，不似有癌，让他暂时不做活检，给他开了东垣升阳益胃汤21剂，效果明显，后以参苓白术散和大黄䗪虫丸善后，8月27日再查已经恢复正常。
处方：人参10克，白术10克，生黄芪15克，黄连6克，半夏15克，炙甘草15克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻15克，防风10克，羌活15克，独活15克，柴胡10克，白芍10克，大枣10克，生姜10克
当时的思路：宋老师曾经有个病人，医院查出疑似肺癌，但老师搭脉确定无癌，或许是痰、饮之类的阴影？给他开了7剂药后，果然平安无事。
而我之如此肯定，是借鉴了老师的思路，看到这位患者手中戴的饰品，如果宽松那无事，但饰品几乎卡到肉里，时间久了，阻塞经络循行、气血不通畅产生结节或淤滞，于是竭力劝其摘了首饰，否则我无法开药，然后配合刮痧；其二呢，既然有阴影，我就升升他的阳气来气化它。
病例3：咳嗽十余年（升阳益胃汤）
6月25日，24岁男孩，咳嗽十几年，咳声气逆上冲，每天咳，有时频繁，有时疏少，无痰，曾用西药抗过敏止咳治疗无效，胃口一般，易觉饱胀，二便正常。
舌中凹陷，宗气下陷，所以就用升阳益胃汤来升发他的阳气。家长先配了一剂喝下后，咳得频率减少，咳声也轻了。因孩子在外地工作，煮药不方便，家长给配了6副颗粒剂，效果明显，后又让家长给配了5剂，十几年的病情就这么解决了。
病例4：脱发（升阳益胃汤）
4月21日，患者是男性刮痧师，主述：最近头顶右侧头发仿佛被人剪了一样高低不平，摸去有小包块，刮痧有刺痛感，气滞、口苦、胸胁胀，因他父亲去世，近一个月失眠，大便不成形，小便黄，乏力，冬天手足不温。当时建议他吃乌梅丸，效果不明显。
5月5日，见他舌中凹陷，既然宗气下陷，干脆就用升阳益胃汤升发他的阳气。7剂喝完，头顶头发基本长齐，疲倦也有改善，让他继续喝14剂，精神恢复，晨勃也恢复正常。
病例5：失眠、中风先兆
2020年金运太过，入秋则更是恣意妄为，土为金之母，金泄母气太过，金不能收，所以导致肺、肠胃系统问题的患者很多。
又因为火生土，见土虚弱，自然就要护着孩子，因此火又要加大能量克制肺金，在天表现为秋行夏令；一方面金伐木过度，一方面木被火盗气太盛，所以在人则表现为肝风内动，上窜下跳，除肝胆系统的患者多外，患心脑血管等方面的问题也多。
8月19日，女性患者，主述：难以入睡，口干口苦，胃口正常，二便正常，喉咙有痰，左手肘以下外侧昨天下午一次有几秒的发抖，今天抖得次数明显增多，一次几秒。
这位患者在5月份的时候问诊过，当时主要症状就是颈肩痛的利害，我看舌右侧弯斜，易发脑梗，开了三剂枳实薤白桂枝汤合柴胡疏肝散恢复。
这次手抖，老师说过这也是中风前兆，见她舌下静脉怒张，就不管她口干口苦，直接用了老师在讲解《金匮要略》中说的治肝劳干血——大黄䗪虫丸，早晨服六味地黄丸。
8月25日，患者反馈，吃了3天手不抖了，但睡眠症状改善不明显，我的原则是治病先救急，其它问题待后处理，让她继续服得以巩固，以防中风，这是老师常说的中医治未病。
9月12日，再回头解决她的睡眠问题，因为她反馈肋骨间有刺痛，配合舌照，符合老师在讲解失眠病种的肝郁化火型，于是开了7剂丹栀逍遥散合失眠四味，睡眠恢复。
病例6：失眠（龙胆泻肝汤）
9月10日，这位患者的妹妹也因为睡眠问题求诊，诉人很疲倦但睡不着，半夜1、2点才能入睡，且中午特别疲倦。舌象如下，开了龙胆泻肝汤合失眠四味5剂恢复。
龙胆草6克，栀子6克，黄芩6克，柴胡6克，生地10克，车前子6克，建泽泻6克，木通4克，甘草6克，当归6克，酸枣仁15克（生熟各半），远志10克，合欢皮15克，夜交藤30克。
病例7：失眠（龙胆泻肝汤）
龙胆泻肝汤，轻者都让他们自己买中成药解决，严重的才开汤剂。
曾经有位年轻的女性患者，失眠5-6年，大学时期就开始吃安定，已经要吃到7-8颗，已经严重影响到工作，痛苦不已。
看她的舌照，舌边两侧发白了，正如老师说的，肝胆湿热已经从经络侵入脏腑了，给开了龙胆泻肝汤加失眠四味，喝了3剂，反馈无效。我很坚定也很自信的说：西药吃了这么多年，对中药产生抗药性了，如果信我就继续喝，不信我那也没办法了。
患者还是信我的，又喝了4剂，反馈效果非常好，基本能正常睡眠和工作，不吃西药了，让她继续喝3剂巩固。后来这位患者因为月经量一直很少的问题，给她开资生汤合四物汤调理恢复正常，这样的女性患者也特别多。
病例7：小儿舌边开裂（龙胆泻肝丸）
这是一位12岁的小男孩，10月17日，他母亲自述：孩子老咬舌两边的口腔壁，唇周有一圈颜色较周围的要淡且发痒，还像粟米尖般白色突起，上唇色偏黄，大便时软时硬，小便时清时黄，胃口好，喜甜喜香的食物，咳嗽。
孩子舌尖隆起，当时我一惊，咨询孩子母亲：是否有颈椎病，头会疼不？回答都有，我有点紧张，担心孩子脑中会长东西，但又怕吓着这位母亲，于是让她帮孩子刮颈椎，大肠经、肺经可以走一下，重点刮手腕部，孩子母亲反馈，刮后见效，我才放下心来。
再看他舌边两侧红，且开裂的这么严重，孩子母亲说他从小就地图舌，我不管他从小如何，给他开了龙胆泻肝丸，因为孩子得上学就买成药。10月30日晚，反馈吃了八天后，效果非常明显，各种症状都已恢复正常，就是记忆力还差一点，用了参苓白术散善后。
编者按：病例5、6、7，我请教了作者辨证要点是什么？大家再去看看这三个病例的舌象，都是舌的两侧，不在舌面上，在两边，红或发白，再结合体质和其他症状，辨为肝胆湿热者，即可用龙胆泻肝汤。
病例8：痢疾（附子理中丸）
入秋以来，患肠胃系统的患者增多，这里我分享一个非常典型的痢疾案例。
9月24日，女性老年患者，痢疾12天，用了中西医的各种方法，都按热痢来治，越治拉的越厉害，患者已经虚脱，无奈之下她女儿求助于我。病因：9月12日夜里犯胃疼，以为是饿了，吃根香蕉，喝点热水，胃不疼但肚子不舒服拉稀了，服药后，拉的更厉害。
根据她的描述，我当时的分析：首先她在夜里犯病，应属于阴症，吃香蕉喝热水正常人都得拉，香蕉性寒，所以我判断是寒症。但是，最让我犯难的是，患者女儿叙述排泄物黏滞，且里急后重，宋老师在《金匮要略》讲解时分析过寒利和热利的区别，这是热利的症状啊，那前面的医生给开了葛根芩连汤怎么会无效呢？
于是，又问了饮食和喝水情况，患者喜热饮，且要烫嘴的那种，说明还是个寒症，于是我猜测患者所谓排泄物黏滞，那应该是似果冻般的而非黏滞？毕竟患者不专业，描述会有误。让我最后拍板的是：老师说过热利肛门会有灼热感，而患者只有疼痛感。那是的哇，泻了12天，能不疼吗？
舌裂显示患者拉的津液虚脱；舌质红，阴伤太过不能制阳，阳气外越所致，于是果断告诉患者女儿：去买成药附子理中丸，然后重点艾灸神阙（用姜末填充神阙）、中脘、关元。她说是不是开汤方，效果来得更快些？我担心老人体内一寒一热冰火两重天，且泻了十多天，怕身体承受不了会留下后遗症，所以坚持让她买成药，药量可以加大。
下午吃了药，说明书上写的一次8-12粒，孩子给她吃了25粒一次。然后配合艾灸（很遗憾当时我没有强调让她悬灸，还是留下一点腹胀的后遗症），到晚上九点半，拉了三次，晚八点拉的特别多，特别顺。前十几天每次都拉的一点点，现在里急后重的感觉不强烈，晚上胃口回来了，主动要菜吃，已早早睡下。
患者女儿自述：当时几乎对中医绝望了，甚至不想再学！我说：不是中医不行，而是用中医的人，行不行？经过这次的治疗，让她见证到了中医的神奇，她说得加倍学习！而我的自信则来至于宋老师30年丰富的临床经验的真实相授。
病例9：烧心、手肿（泻心汤加味）
9月8日，女性患者微信自述：身高157cm，空腹体重69.7kg，面色黄暗，身体重，易累易出汗易水肿，天湿或下雨走点路就手指肿，晚上十点多就犯困，没精神，睡眠少，昨晚睡到凌晨胃部有灼热感和恶心，大便成形；头沉、重，右侧太阳穴往上点更明显，膝盖和腰背部容易酸和累，遇冷觉沉，近期偶尔几天会干咳，口干舌燥，无痰，例假时间4-5天，三个月之前一直是7天。
这是我所有的患者描述的最具体详细的，舌尖红，心有郁火；舌体厚，血管经络垃圾多；胃部烧灼发酸，非常符合老师讲的泻心汤加治胃两味，开了10剂：大黄15克，黄连15克，黄芩15克，浙贝母6克，海螵蛸6克。
9月17喝了3剂后反馈：感觉好太多了，舌头都感觉不肿了，而且口腔有口水。体重突破69.75kg，今天69.5kg，半年来一直在70kg出头。9月18日反馈：体重今天突破更多，68.95kg。
病例10：失眠（泻心汤加味）
10月9日，女，66岁，失眠。患者女儿描述：去年7月份，孙子高考以高分入取一中，高兴得当夜失眠，然后就一直不能睡，找中医开药也是头两天有效，用了各种中医外治法也是头两天有效，她有高血压，胆切除，失眠后从110斤瘦到98斤，人也老了很多。现吃安定和富马酸喹硫平片（抑制神经的），也是昨天能睡今天不能睡，她就加药量，第二天起来头晕晕的，没精神。
建议她停吃西药，我是担心失眠没治好，吃过多安定和抑制神经的西药，反而将得抑郁症了。舌尖，心脏的压力过高，又舌红体厚，清火泻垃圾，还是老师的经验，泻心汤加味：
大黄15克，黄连15克，黄芩15克，酸枣仁15克（生熟各半），远志10克，合欢皮15克，夜交藤30克。
病例11：脑中风后遗症（补阳还五汤加味，宋师肢麻方）
9月21日，男性，脑中风，医院抢救后，家属求助我：患者脑出血8天，神疲嗜睡，能识人，言语含糊不清，右侧肢体偏瘫，软瘫，不思饮食，小便频数，色黄，大便开塞露三天一次，塘泥样不成形，昨晚起发热，最高39.1℃。
见患者舌苔厚腻，舌下静脉曲张，因是痰阻血痹，所以建议用补阳还五汤加胆南星，天竺黄，竹沥，因患者体壮，黄芪用到120克，后因买不到竹沥，用竹茹代替了。
24日反馈：患者面色比之前白润些，精神胃口都好转，能自己坐起用左手拿勺子吃饭了，昨天不用开塞露大便一次，前稍结，后稍稀，基本成形，右侧肢体偏瘫改善不大。
10月16日反馈：补阳还五汤14剂后，舌苔厚腻的情况改善很多，现在右下肢肌力恢复到三级的样子，右上肢差一些。于是换方，用了老师自拟的肢麻方：
黄芪60克，当归10克，川穹10克，炒桃仁6克，红花6克，赤芍10克，地龙10克，紫苏梗10克，陈皮6克，天麻6克，桑枝10克，桂枝10克。
11月1日反馈：喝了14剂，后7剂桑枝自己加到30克，目前大小便正常，语言表达稍微清楚一点，记忆力很差，右下肢肌力逐步恢复中，现能在床上抬腿，右下肢恢复得慢些，现在感觉肌肉力量有所增强等。舌象如下：
病例12：高血压头晕
10月15日，一位男性患者自述：最近一周有头晕，脚像踩在棉花上，这是身体好转反应还是疾病加重？平时吃降压药。宋老师早在高血压系疾病章节中说过：这属于肝阳上亢型，脑梗前兆。于是建议患者暂时别出远门，配合站桩，把心沉到涌泉，再给开了5剂镇肝熄风汤：
生白芍15克，天冬15克，元参15克，生龟板15克，代赭石30克（先煎），生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），茵陈10克，生麦芽10克，怀牛膝30克，川楝子6克，炙甘草6克。
所有的症状都缓解了，后因大便偏稀，根据宋老师的经验，去龟板和代赭石，加赤石脂30克，熟地20克，山萸肉15克，继续服3剂愈。
病例13：双脚无力
10月20日，72岁男性，胃口正常，左边膝盖有点肿痛，两脚有无力感，能正常行走，左边脚走路有一点点拖地的感觉。我一看他舌像，舌质偏硬，外天寒地冻，久病内一定有郁火和瘀血，就开了《古今录验》续命汤，宋老师的剂量：
麻黄，桂枝，人参，甘草，干姜，石膏，当归，杏仁各9克，川芎4.5克。
25日，吃了3剂反馈：脚有好转，不觉得累和胀痛了，之前有头疼，得吃头痛散，服药后也没怎么痛了。不过，喝到第五剂，因为一直没有出汗，寒邪透发不出，膝盖肿痛，虚火上炎牙龈肿痛，停药，建议用外治法解决。
感悟：
2020年是我学医用药的一个分水岭，之前听老师的课，就如一辆维美车的零部件，无法将其组装。之后的一场大病，运用老师的临床经验和中医思维，在自救、救他的过程中，发现只要辨证准确，十之八九有效，这样我才摸到一点规律，慢慢将这些精密的零件串接起来。
今年10月，我特意去了承德拜访了宋老师。一方面想去看看宋老师看病，一方面向老师表达我真心的感谢。
承德的天气真好，天碧蓝碧蓝的，让人心情愉悦。宋老师检查了我随身带的笔记本，也还比较满意。
刚跟老师闲聊了几句，进来一位工作人员，问老师一位大肠癌患者的后续调理，老师说：继续降气通肠。随后，便说起这位患者，因为便血去了很多医院到处查，查不出问题，最后找到宋老师。老师搭脉说：怀疑肠癌，让他去医院做肠镜。但是医院只做CT、核磁等，单单不给做肠镜，就这样拖了三个月，最后附属医院说：没办法了，要不听听你们土大夫的？才做了肠镜，结果是肠癌。耽误了三个月，时间对一个癌症患者是有多么宝贵啊！
因为整个肠子都是癌，以前又有高血糖，不能动手术，医院就给输点胰岛素、葡萄糖，越输越重，最后动不了了。转到老师这，喝了3天药就能吃能走了。
来老师这看抑郁症的患者也很多，对这类病人，三分治七分调，需要时间。老师说：首先要让自己的阳气升发起来，除了药物帮助外，还得靠自己，升阳有三法——动、喜、善。动，就是让自己运动，最好是打乒乓球、羽毛球等小球运动，这样能帮助提高患者的注意力，不去东想西想了。
早晨太阳升起，运动后体内的阳气也会升发，下午太阳回落了，所以不运动；喜，就是让自己开心起来，每天早晨起来就对着镜子笑，升发阳气驱逐阴气、病气、邪气；善，就是要行善，行善会让自己心情舒畅，心情舒畅了阳气就得以升发。做到这三点，病魔都找不到你。
听着老师的教导不想起身，儿子提醒我：外面还有排队等看病的患者呢。是啊，时间总是匆匆太匆匆……
本文摘自公众号《心海听石》，作者 石听滔
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。