晨雨老师讲伤寒论65，66条

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘）

上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘烂水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

这条又是汗后变证，上面讲到了汗后各种变证，汗后身体疼痛，汗后小便不利，汗后心下悸动等等等等，这里又来了个脐下悸动，欲作奔腾，发汗是同样的，伤了津液阳气也是同样。

为什么出现的变证却有不同，这就是个人体质差异，本身脏腑阴阳失调位置不一样，所以呢汗后伤的是本身虚弱或有病之脏腑，比如张三平时就有腰膝酸软，尿频尿急的肾虚，那么发汗后伤的肾是首当其冲，出现了本条的脐下悸，欲作奔腾的症状。

上条患者本有心阳虚弱的，发汗后整体受伤了，而患者心阳虚弱，加之汗后伤阳就加重了，心胸津阳空虚不主自，恐慌双手护胸的反应，心与小肠为里表，里阳虚弱自用都不够，哪有阳气顾及小肠，小肠是气化水谷的，此时心阳供给减少，小肠功能就弱了气化不了，水就停留于心下心下悸动。

张三肾阳虚，发汗后肾阳更虚，肾与膀胱为里表，里阳供表阳气化为用，脏者藏也，是人体能量之所，被伤后的脏能量不足给不了腑运化所用，运化就失常了，水聚膀胱脐下悸动，水气逆上欲作奔腾，苓桂甘枣汤主之。

阳气受损桂枝温阳是关键，茯苓利水使膀胱之水下利，枣草补气生津补其汗后津亏。

这个利下焦之水泽泻作用不是更好吗，为什么用利水功能不如泽泻的茯苓呢？

泽泻是寒性的，而患者本身还要用桂枝温阳，所以不选泽泻

这个发汗后，伤津伤阳，

本身处于津亏生态，

这水聚某部是阳伤了后，气化不力而聚的

重在补充阳气，与津液。

利水太过伤津，与发汗过多伤津一样道理

这个茯苓味甘淡，利水健脾，宁心安神

汗后伤阳伤津，其他的部位虽然没有体现出来问题，有受伤影响的是吧，顾及到了心脾，

利水又不猛不过，又可健脾宁心，

那么64条心下悸动，为什么不用利水的呢？

可能主要是阳虚，还未导致有水饮的状态

阳与津都亏的厉害了，胸中亏空不能自主，才恐慌双手护胸自救

我说加白术，炒白术健脾生津，又可利利心下之水气，我想应该更好

炒白术以补为主

加点干姜温中使中阳得运，

服药也要顿服，也说明阳津亏损严重

如果是手足厥逆，伤阳重，恐慌手护胸津伤重或是阳津两重，

顿服，一下子喝完

这个患者平素心血不足的

加上发汗伤津，津血同源，更没有所用不能自主，

用于心衰急救，频服

不是少量一次喝一点，

量也要到位，时间段短

66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草（二两） 人参（一两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

上条讲了患者本身问题，汗后所伤的位置不同，这是个脾胃虚寒的人，发汗所伤肯定脾胃首当其冲了。其中道理上面都讲了，就不多说了。