JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-92（3）

12.12腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，脉濡而涩者，理中汤主之。

解释：中焦虚寒，所以胀满，吐利，用理中汤。

12.13霍乱证，有虚实，因其人本有虚实，证随本变故也。虚者脉濡而弱，宜理中汤；实者脉急而促，宜葛根黄连黄芩甘草汤。

葛根黄连黄芩甘草汤

葛根半斤     黄连三两     黄芩三两     甘草二两（炙）

右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

解释：吐利有虚实，虚寒一般用理中汤，实热用黄连、黄芩清热消炎，葛根“逆流挽舟”，把掉下去的热气提上来止利。

12.14霍乱，转筋，必先其时已有寒邪流于筋间，伤其荣气，随证而发，脉当濡弱，反见弦急厥逆者，理中加附子汤主之。

解释：抽筋有几种原因，一般是血虚、湿气重或有寒气。本条属于虚寒，吐利加上抽筋用理中加附子汤治疗。

12.15霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。

五苓散

猪苓十八铢     白术十八铢     茯苓十八铢     桂枝半两     泽泻一两六铢

右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，将息如法。

理中丸

人参三两     干姜三两     甘草三两     白术三两

右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。

解释：吐利以后的善后方法，如果有外感的头痛、发热、身体疼痛、口渴想喝水，可以用五苓散通水路。如果仍然是以寒证为主，不想喝水，用理中汤暖中焦，补足正气。

理中丸加减法

若脐上筑者，肾气动者，去术加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

解释：这里的白术用法让人有点混乱，稍做一个分析。肾气动，有奔豚的要加桂枝或者肉桂补命门火，这个可以理解，白术会把药性拉到中焦，会有影响，所以不用白术。

呕吐篇的时候，学过要用白术，比如苓桂术甘汤，因为是慢性的呕吐，已经形成一个痰饮体质，需要白术来帮助吸收，改善体质；本方的吐比较偏于急性吐，是有水毒、废水一类，用生姜来去水毒、止吐，所以不用白术。

下利过多，还是在中焦虚寒的框架下说的，所以用白术补强中焦。

心悸加茯苓这个可以理解，基本用法。

口渴想喝水，在中焦虚寒的框架下的话还是要加白术帮忙吸水，运化，止渴。

肚子疼一般用法是芍药松平滑肌，但是本方用人参，说明是吐泻导致津液缺失的肚子绞痛。

寒证加干姜也可以理解。

肚子满去白术用附子，可以想到这种腹满是类似于通脉四逆汤、四逆汤证的腹满，是虚寒导致的腹部无力的胀满。

最后吃完药以后喝热粥盖被子就好像是桂枝汤的用法一样，可以看出太阴病的治疗思路和太阳病还是相通的，从内开到外，热粥和盖被子对通营卫是有帮助的。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~