JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-105

这一节内容主要讲中风，因为在《金匮要略》中，中风的部分是残缺不完整的。大部分的方都是从其他的古籍中拼凑出来的，所以可能有点乱，但是学完的话，还是会对中风有一个比较系统的感受。

而且中风这一章节学会以后会有很多实用的地方，只要掌握了续命汤，就有80%的有效率哦，我们来学起来吧~

中风总论

中风对应到现在疾病的脑梗塞、脑出血、甚至各种原因所致的瘫痪、面神经麻痹等等。

好用的急救方法有：十宣放血，这个对脑出血有效，但是对气血虚的脑梗塞效果不好，但是也没有副作用，所以关键的时候可以大胆尝试。

脑出血、脑梗死以及后遗症80%的好用方是续命汤，如果是气血虚的用黄芪五物汤。

病机

气血虚的人容易受风寒，中了风邪所以变成中风。

因为曾经学麻黄汤的时候，我们学过中风寒有一种不用发汗方法，可以把寒邪逼出去的是衄解，就是流鼻血。

基于此，我们可以假设血管破裂的出血可以把风寒逼出去，只是如果不幸这个血管出血在大脑内部的话就变成脑出血。

续命汤是麻黄剂，可以把血中的风寒发出去，所以脑部的出血就可以停止并且吸收，进而痊愈。

医案

李可的学生曾经治疗过一个暴盲的医案，就是因为生气，蛛网膜下腔出血导致突然失明。这位医生考虑到可以用麻黄附子细辛汤来通窍，因为只有表症，所以只用麻黄汤治疗，没想到效果非常好，进一步证明了麻黄剂可以促进脑出血吸收。

而近代张锡纯根据近代医学医理创造出来的镇肝熄风汤是以疏肝平肝为法的，反而对脑出血没有太大的作用，是一个治疗原发性高血压的方。

条文

金匮要略5.1

夫风之为病当半身不遂，或但臂不遂者，此为痺。脉微而数中风使然。

解释

这里是说中风的轻症，没有到半身不遂的程度，只有一个胳膊麻木。这是痹症，用黄芪五物汤治疗。脉微而数说明是已经过了急性期，身体处于恢复状态，比较虚弱。

金匮要略5.2

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，脉络空虚；贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

解释

这一条讲的是面神经麻痹。

在西医的病因是因为面神经受到病毒感染，与血管没有太大的关系。但是在中医仍然归属于中风，并且属于浅表不严重的中风，比上一条一只胳膊麻木，还要更浅表一点。

原因仍然是血虚，外面的风还容易钻进来。脸会歪向正常的这一侧，因为中风的那一边松掉了。

治法是要用祛风活血的药或者用活鳝鱼剁掉尾巴，把血挤出来抹在脸上，整个脸都抹都可以。

补充分类

1.邪在于络，肌肤不仁。只有皮肤麻木的浅表型中风，可以用千金三黄汤，也就是麻黄黄芪剂。

2.邪在于经，即中不胜。邪气入于经表，出现胳膊麻木，可以用黄芪五物汤。

3.邪入于腑，即不识人。再严重一般都是脑血管的疾病了，会导致神志不清等一些中枢神经系统的症状。

2.邪在于脏，舌即难言，口吐涎。仍然是脑出血或者脑梗死这一类疾病，这种治疗方法就要用续命汤。

金匮要略5.3

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

解释

仍然从脉象说明了一个容易中风的体质，是又寒又虚的体质。

脉象浮取到中取之间感觉很虚很垮的，就是卫气虚，脉象中取到沉取之间感觉很垮的，就是血虚，气血两虚，很容易就进来了。

风邪进来以后的两个层次：

第一个层次：中经络，邪气在浅表，身痒而瘾疹，皮肤容易过敏。可以用一些补肝阳的药物，比如说仙灵脾。

第二个层次：心血不足，邪气进来的时候会有胸口发闷，呼吸不过来的感觉。可以用一些补血药来补充，比如天王补心丹，炙甘草丸之类的。

方剂

《古今录验》续命汤

治中风痱。身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处。或拘急不得转侧。

麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归（各三两。）川芎（一两五钱。）杏仁（四十枚。）上九味。以水一斗。煮取四升。温服一升。当小汗。薄覆脊。凭几坐。汗出则愈。不汗更服。

解释

《古今录验》续命汤的组成当中有麻黄、桂枝这些散风驱寒的药，也有当归、川芎这些活血的药，有顺气的药，有补气的药，比如说人参，也有大黄、石膏这种清消化轴的热的药，也有甘草、干姜、人参等暖消化轴的药。

在中医的玄学领域，有一种说法是消化轴的病会让人四肢瘫痪掉，这种调节脾胃升降之气的组合，可能贵这种瘫痪有作用。

《千金方》大小续命汤

　　大续命汤

治肝疠风猝然喑哑。根据古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方。

又方 治与前大续命汤同，宜产妇及老小等方。

麻黄 川芎（各三两） 干姜 石膏 人参 当归 桂心 甘草（各一两） 杏仁（四十枚）

上九味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。（《外台》名续命汤，范汪同云，是张仲景方本欠两味。）

小续命汤

治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。

诸风服之皆验，不虚方令人。

麻黄 防己（崔氏《外台》不用） 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚） 生姜（五两）

上十二味 咀，以水一斗二升（12升），先煮麻黄三沸去沫，纳诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。

取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防喑（口不能言语）。〔一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有急》无川芎、杏仁，只十味。延年无防风。）

孙思邈“续命煮散”（《千金方·治诸风篇》）组成：麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各60克透明生石膏150克 生白术120克上药一并捣粗末，混匀备用。用法：每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时用28克，不可间断。连饮7-10日。

解释

这里是另外两个版本的续命汤，历代都有过有效的案例，比如说孙思邈本人用过续命煮散，李可本人用过大小续命汤之间的一个方，江宗瑞本人用过《古今录验》的续命汤，效果都非常好。

续命汤甚至对于其他原因导致的瘫痪都有效，比如说吃氯化钡中毒导致瘫痪，脊髓炎导致的瘫痪，还有多发性神经炎，关节炎，哮喘都可以治疗。

如果碰到病人昏迷不醒的话，可以先用三生饮来把人救醒，再用续命汤。

三生饮：生天南星，生半夏，生川乌三种药磨粉，用150克蜂蜜加水煮，再加一两菖蒲和0.5克麝香。

风痱

更像是脊髓炎，可以用刘河间的地黄饮子，要用生地黄来补骨髓。

介于续命汤和地黄饮子之间，有一个方子叫做大秦艽汤。

萧圣扬老师治疗中风患者，用小续命汤4，葛根汤3，大秦艽汤3的比例，配一罐科中，每天吃这个科学中药，70%的人都会有效。

中风以后一个月以内吃中药，效果最好，一个月到6个月之间吃中药的，可以恢复八、九成，但是6个月以上，拖过一年的愈后就不太好。

侯氏黑散

侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台秘要》治风癫）

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分（一本做五分） 当归三分 干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六 十日止，即药积在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助药力。

解释

治疗人比较怕冷，肌肉发冷发痛，手指脚趾麻木疼痛；半身不遂，脉偏弦滑，身体里有热散不掉，中风后先用小续命汤，再用祛痰药，好到一半之后吃侯氏黑散善后。

方剂的组成结构是镇肝息风汤的鼻祖。有镇定的药牡蛎壳，祛痰的药矾石，去肝经风热的菊花。

服用方法是头20天用温酒来吃侯氏黑散，20天到60天之间要吃凉的东西，让药性在身体里堆积，这就导致患者最后胃口很差。

推扩用法

侯氏黑散治疗高血压，用于收缩压和舒张压同时高的，可以平肝息风，常见症状还有眼睛发黑，看不清东西，两腿容易发痛发重。

收缩压高，舒张压低的，需要调理心肺。

收缩压低，舒张压高的需要补肾。

脱发：平时容易生闷气，导致肝气郁结，肝火旺，血虚血燥的脱发，可以用侯氏黑散治疗。

风引汤

大黄 56克；干姜 56克；龙骨 56克；桂枝 42克；甘草 28克；牡蛎 28克；寒水石84克；滑石 84克；赤石脂84克；白石脂84克；紫石英84克；石膏 84克

功能主治

清热熄风，镇惊安神。主治癫痫、风瘫。突然仆卧倒地，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑者。

用法

每服6～9克，用井花水300毫升，煮三沸，温服100毫升。

解释

大黄、石膏和干姜同样可以平衡脾胃的升降。

服用方法：

以上各位药打粗末包成布包，像茶包一样泡水喝，要用水井里的第1桶水，可以养阴清热，消痰去火。

治疗疾病：

是治疗癫痫的特效药，腹诊可以摸到肚子硬邦邦的；可以治疗脑膜炎、脑出血后遗症，精神状况不太稳定，舌头僵硬不能讲话。

防己地黄汤

防己 7.5克；桂枝 22.5克；防风 22.5克；甘草 7.5克；生地黄

功能主治

滋阴凉血，祛风通络。主治风入心经，阴虚血热，病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮；或血虚风胜，手足蠕动，瘈疭，舌红少苔，脉虚神倦，阴虚风湿化热，肌肤红斑疼痛，状如游火。现用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癔病、癫痫等证属阴虚热伏者。

用法

上四味药，以酒200毫升，渍12小时，绞取汁；用生地黄1千克哎咀，蒸1小时，绞取汁；以铜器将上二种药汁和匀，分二次服。

解释

可以治疗精神分裂症，病因是血虚受风影响到了心神的运作，可能患者一直处于一种焦虑的状态，然后有一天突然就忽然哭，忽然笑这种精神分裂。

或者是不严重的，有的是发为晕眩，或者是血虚体质的人受风容易出现皮肤的长疹子、长癣的溃烂。这个方子可以养阴祛风，还有防己拔出水毒，效果很好。

血虚体质的人可以把他的左手脉又浮又虚。

现代做法：

买干地黄4两，用陶瓷锅煮成浓地黄汁，再把泡过前几味药的酒加进里面，可以非常的补血，也可以把血中的风气和湿气拔掉。

精神科疾病用方小总结

1.非常易怒的可以从瘀血方面下手，比如说桃核承气汤一类的。

2.有发高烧，谵语的，可以从大便干结入手，用承气汤一类的。

3.创伤性应激障碍或者有精神创伤的，可以用柴胡龙骨牡蛎汤。

4.容易紧张焦虑的，用桂枝龙骨牡蛎汤。

5.抑郁容易哭的用甘麦大枣汤。

6.风引汤，可以治疗躁郁症，或者小儿舞蹈症，或者是肝气窜痛。

7.心血虚的精神分裂症，用防己地黄汤

。

8.百合汤治疗人格分裂，甚至是多重人格。

9.百合地黄汤加酸枣仁汤可以治疗妄想障碍，或者是脑膜炎后遗症。

10.甘麦大枣汤加生龙母，磁石，琥珀之类可以治疗更年期，当然一般最常用的还是温经汤。

头风摩散

方药：大附子一枚（炮），盐等份。上二味为散，沐了，以方寸匕,摩疾上，令药力行。

解释

这是一个外用方，可以治疗天气变冷或者吹到风头就痛的患者；这里做一个对比，如果是受湿的头痛，可以用黄芪桂枝茯苓细辛汤。

制作方法：

把附子和盐磨成粉，炒热，用布包起来，摩擦头皮就可以了。

矾石汤、崔氏八味丸

《金匮要略》矾石汤：治脚气冲心。

矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

《金匮要略》崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。

干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两 右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。

解释

又是一个非常好用的外用方，矾石煮水，泡脚可以治疗脚气，从脚底下抽湿气，治疗平时容易出脚汗都可以，也可以用来治疗脱肛，甚至湿疹也可以用矾石水洗。

这里的脚气就是维生素b1缺乏的脚气病，中医的理论是认为脚底下有湿气沿着脚往上爬，所以麻木的地方越来越高，如果是内侧麻木可以从三阴经推回去用肾气丸，外侧是用桂枝黄芪汤。

鸡鸣散

槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜（和皮）半两，紫苏茎叶三钱。

解释

为什么叫鸡鸣散？因为服药的时候要在鸡叫的时候吃，也就是半夜3:00~5:00吃，冷服，就是特效。因为这个时间段是厥阴转少阳。

可以治疗脚气和脚肿，但是要加附子。

药物当中有槟榔可以拔掉瘴气，陈皮行气，木瓜引经到脚，吴茱萸破除浊阴之气。紫苏和桔梗行气通气，生姜皮去湿。这个结构治疗下肢水肿，或者是阴囊肿特别有效，现在人体有水毒堆积在下身，鸡鸣散比较有效。

制作方法也是打粉，装小包当茶包喝。

《千金方》三黄汤

麻黄三十铢(去节)，黄芪十二铢，黄芩十八铢，独活一两，细辛十二铢。

以水五升，煮取二升，分二服。一服小汗出，两服大汗。

解释

中风的后遗症，手脚拘急，关节疼痛，主要是疼痛，可以用这个方止痛。

是因为中风之后身体里有一些热气散不掉，热气在身体里闷烧，所以血会越来越虚，人会越来越干，有时候肌肉都会萎缩。

补充一个对比方就是陈士铎的方子治手脚拘急：

当归一两，白芍5钱，薏苡仁、生地、玄参各5钱，柴胡1钱，这是一个养血舒筋的方子，不是治疗中风，但可以处理中风后遗症。

《近效方》术附汤

白术二两，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（灸）一两。

上锉。每服五钱匕，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎七分，去滓温服。

解释

本方治疗脾胃阳虚的非常厉害，好像不能从吃的食物里面得到一个滋养人脑的东西，所以就很容易头昏，吹一点风就头晕的厉害。

所以脑虚不是重点，重点是这个人脾胃虚。

所以这个方剂的结构是用二两白术把作用点聚集在消化轴，然后加附子，再加一点炙甘草。

吃了这个方剂以后肌肉变得有力，肾气够的人吃的营养才能够抓进来，而且加了姜枣，有调营卫的效果，可以让循环好一点，可以说是小建中汤和真武汤之间的另一个法。

现在的剂量如果要非常有效的话，白术要用生白术，一次要用到现在的2两到3两，附子要多于白术的1.5倍，才会容易比较补下焦。

推扩用法

可以治疗肩周炎，当然治关节炎用阳和汤比较好，但是有的人脾胃不好，可以先用白术附子汤；还可以治疗下焦寒的不孕不育。

《千金方》越婢加术汤

治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

麻黄六两　石膏半斤　生姜三两　大枣十五枚　甘草二两 白术四两

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚（炮）。

解释

如果一个人长年累月高烧不退，越来越瘦，而且很容易出汗，就要用越婢加术汤，因为他的脾胃里面有热散不掉，肌肉就天天发热，天天出汗，就一直瘦，不会长肉。

有热的疮痈流注，或者是因为体质偏热以至于肌肉萎缩的腿没有力，都可以用。

伤寒例条文

伤寒例3.29

若不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。若更感异气，变为他病者，当依坏病证法而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热者，变为温毒。温毒，病之最重者也。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气者，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。

解释

最开始讲的是六经病要好的表现。

比如说太阳病要好的话就是头痛恶风，这些症状就会比较淡了；阳明病要好的时候，身上的烧就开始退了；少阳病要开始好的时候，耳朵听不清的感觉开始好转了；太阴病好转是胃口好转；少阴病好转是嘴巴干、喉咙干的感觉退掉了，开始打喷嚏，代表免疫力提升了；厥阴病好转是小腹和阴囊抽紧的情况会好转。

如果十三天以上还没有好，整个脉都会凹下去，正气非常的虚弱，这个这样的人恐怕会死于感冒。就是感冒之后会二度感染。

如果是底子比较好的人二度感冒，就会变成温虐，无寒但热，骨节烦疼时作呕。用白虎桂枝汤。

如果是底子稍差的人二度感染，就是平时感冒容易得桂枝汤证的那种体质。就会把到他的阳脉还是滑的，阴脉就不够，就会变干，变成风温病，用葛根汤。

如果阳脉洪数，阴脉实大，这个人表里都病的很厉害，可能就是感染了败血症。

如果阳脉濡弱，阴脉弦紧，就是体质寒，然后气又很虚，或者是体质很湿的一个状况，就容易变成瘟疫。

总归这种二度感染和并发症都算是温病，病因都是有少阴病的体质，所以免疫力下降。

伤寒例3.30，3.31，3.32

凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难为制。

凡作汤药，不可避晨夕，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意违师，不须治之。

凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆当而不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未解，而内不消，必非大满，犹有寒热，则不可下。若表已解，而内不消，大满大实，腹坚，中有燥屎，自可除下之。虽四五日，数下之，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

解释

虽然条文很长，但是道理很简单，前两个条文都是说有病不要拖，最好赶紧去看，拖到时间长了就不容易治疗了。

最后一条是说感冒一般都是从外表中风寒而得到的，所以一开始还表浅的时候，比如刚感冒的时候回家用吹风机开热风吹后脑勺，感冒就会好。

如果要攻下的话，一定要弄清楚，已经有燥屎了才可以下，不然的话就会把消化道打坏，导致变成拉肚子，也就是理中桂枝汤的协热利，再严重的话也可能变成吴茱萸汤的阴实证。

所以感冒的时候要慎用下法。

以上是自己的学习笔记分享，基本上比较客观的记录叔叔的观点，括号中是自己的思考，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻

另外，因为公众号目前没有留言功能，可以私信我哦~

谢谢大家支持🙏🏻