不能为了经方而经方—一例治疗失败案例的思考

在写这篇文章前，特意百度了一下经方的定义，百度定义如下

①汉以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志》:'方技略':'经方十一家，二百七十四卷。经方者， 本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。'

②经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。

③专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。《金匮心典·徐序》:'惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。'通常所说经方，多为此指。

总体来看，经方主要就是指伤寒杂病论中的方剂，共198方。不可否认的是，经方在众多方剂中具有起效快、疗效突出的特点，这也时经方一直受后人推崇的原因之一。

回顾我的经方之路，从最开始的方症对应，如汗出、恶风、脉软，直接用桂枝汤，如恶心、食欲下降，脉弦，直接用小柴胡汤，都能取得不错的疗效。这是按号入座的治疗思路，随着临床不断的接触更多的病人，从刚开始的形而上的对症治疗，对经方有了比较深入的思考，更多的考虑隐藏在经方后的病机学说，这样对扩大治理思路，比较灵活的选择经方有更多的裨益，如治疗化疗后白细胞底下，古籍上没有记载，根据口渴，乏力，脉洪数，辩证为阳明病气阴两虚之竹叶石膏汤方证，以此为基础取得了满意的疗效，如治疗脑血管病所出现的舌体麻木、头晕沉不清、根据脉弦实，舌暗，以及肢体麻木、眩晕，辩证为少阳阳明合病的大柴胡汤夹杂血瘀质，选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，上述症状改善明显。这些疾病的临床直接表现都不符合经方原文的描述，但用之有效，说明背后的病机契合一致。经方进阶的较高层次就是病机对应。

在谈谈近期门诊一治疗失败的案例，某老妇，外感后出现乏力气短，脉略浮重软，舌淡暗苔白，在治疗这个病人时，我想到的是外感后乏力，四诊没有明显的热像，考虑为少阴病表阳亏虚，故选用了麻黄附子细辛汤加仙鹤草 人参治疗，5天后复诊，病人说病情没有改善，病人也许体贴大夫，说是可能是她最近心情不好才导致服药无效。但我觉得还是治疗思路有问题，才会导致疗效不显，其实这个病人当时可以用补中益气汤，但当时想到的是经方用哪首比较合适，陷入了固执的为经方而经方的思维，也许换一个经方高手，一定能找到适合她的经方，但根据治疗结果来看，这个病人不是一个少阴麻黄附子细辛汤方证，复诊时脉较上次力度稍改善，这次选用了补中益气汤加山药、防风治疗。

这个病人，从接诊时脑海里想到的是该用哪个经方，其实不无套方嫌疑，掉入了僵化的思维，现在想来，经方是什么，经方是在历史的长河中，诸多中医大咖的呕心沥血之作，不仅仅局限于伤寒杂病论中，如后世名方补中益气、升降散、归脾汤、三仁汤等等不一而足，假如仲景师尚在，他也不会固步自封，而会更积极的纳入这些千古名方。