除了心电图，还有这么多办法诊断心肌缺血冠心病

45岁，赵先生最近不舒服，总是胸闷憋气，一阵一阵，每次几分钟就能好，尤其上楼就会加重，随后去诊所做了心电图正常，就没当回事。

晚饭后，赵先生突然胸口一紧，眼前发黑，浑身大汗，快要晕倒，赶紧拨打120，做心电图提示心肌梗死。

到医院急诊还没下120，突然意识丧失，心脏室颤。立即电击除颤，随后恢复了心跳和呼吸，紧急推进导管室，冠状动脉造影显示为左主干重度狭窄合并前降支99%狭窄，其他血管也都是狭窄在90%以上，医生立即开通堵塞血管，病情逐渐稳定了！

为什么猝死前的心电图还是正常的？

心电图检查心肌缺血、冠心病的时候，有一个特点，那就是只有在发作的时候才能反应在心电图上，不犯病的时候，一般心电图也是正常的，所以赵先生虽然犯病，但是去做心电图的时候，又不犯病了，心电图表现也是正常的。

因为心电图的这个弊端，所以我们必须在患者发病的时候赶紧做心电图，才能帮助我们诊断是不是心肌缺血；可是患者不可能24小时都在医院住着，随时等着医生做心电图吧。

所以我们诊断冠心病，还要结合别的，这就是说即使心电图正常也不能说没病。

必须全面综合考虑：

第一、症状最为重要

症状不容忽视：

心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气，心慌心悸，头痛出汗等等症状都可能是心绞痛。每次持续约2-15分钟，劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激、吃饱饭、大便用力等等情况下，容易出现。

这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。

如果这些症状持续不缓解，那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死。

赵先生虽然心电图正常，那是因为当时没有发作心绞痛；但关键赵先生有典型的心绞痛症状，像这种情况即使心电图正常，也不能放走，必须建议住院，进一步查清楚。

第二、如果没有在犯病的时候做到心电图，那么如何诊断冠心病心肌缺血呢？

1、症状只是患者的主观描述，有可能有误差，所以，必须有客观的检查，才能最后确诊，或者排除。

2、我们会根据患者所描述的症状，简单区分是劳力性心绞痛，还是不稳定性心绞痛，再具体安排下一步检查：

比如动态心电图：可以24小时带着心电图，在24小时内，任何一个时间发作不舒服，心电图都有记录，如果心电图有典型的变化，我们就可以诊断冠心病心肌缺血；如果患者发生了不舒服，但是心电图并没有典型的改变，那么可初步排除冠心病。

比如运动试验，也就是带着一个心电图，开始在跑步机上跑步，速度不断提高，这期间，如果患者发生心绞痛，心电图也会出现明显变化，这也就可以诊断冠心病心肌缺血，但如果患者跑完运动试验，可是没有发生心绞痛，一般就能排除冠心病运动试验。

CT或造影：当然这些检查都不能具体看到血管内部，看不出心血管到底有没有狭窄，对于有些患者，还可以才去心脏增强CT，可以直观的看到心血管到底有没有狭窄，狭窄到底多少；

当然目前最准确的反复还是心脏造影，可以更清晰的看到心脏血管内部，狭窄程度是多少。进而确诊冠心病心肌缺血

总之，我们看到心电图正常，也不能说一定没有问题，我们看到心电图不正常也不能说明没有问题。我们看病是看人，要以患者的症状为基础，结合心电图，或动态心电图，运动试验，心脏CT，心脏造影等等检查，最终才能确诊有没有冠心病心肌缺血。

千万不能以为心电图正常就以为没有心脏病，赵先生的事情绝对不能再发生，人命关天呦！

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