没有任何症状的高尿酸血症，该不该治疗？
能否从高血压的治疗中获取灵感？
无论男女，只要血液中的尿酸含量超过420μmol/L（7.0mg/dl），就可诊断为高尿酸血症。
最近三十年，我国高尿酸血症呈逐年增多的趋势，男性高于女性，经济发达的城市和沿海地区高于其他地区，高发地区高尿酸血症的患病率高达23.5%，患病率已经超过了糖尿病患病率，接近高血压患病率。这与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。
高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，因此，高尿酸血症是继“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后的“第四高”。
“三高”应该积极的治疗，这已经形成共识，高尿酸血症出现痛风性关节炎、痛风石、肾结石和肾脏病等情况也肯定需要治疗，这无可置疑。
但是，大部分高尿酸血症不出现上述症状，这些无症状性高尿酸血症该不该治疗呢？
高尿酸血症的危害大！
高尿酸血症是痛风发生的根本原因，随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时，痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时，痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时，痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥520μmol/L时，痛风发作的平均年龄为39岁。
对慢性肾脏病而言，血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。
除了对关节、肾脏的危害之外，单纯的高尿酸血症还有下列危害：
1. 高血压：高尿酸血症与高血压相互影响，血尿酸水平是高血压发病、发展的危险因素。据统计，血尿酸水平每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。
2. 糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项持续10年针对4536例患者的研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。
3. 冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。通过降尿酸治疗可使心血管事件减少13%～29%。
4. 脑卒中：高尿酸血症是我国人群缺血性卒中的独立危险因素，可促进卒中发生，增加卒中后早期死亡及卒中复发。而有效降低血尿酸水平，可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。
从以上诸多研究不难发现，即使不发生痛风性关节炎和肾脏病，单纯的高尿酸血症也会导致高血压、糖尿病、心梗和脑梗，并可使这些疾病的死亡率增加，而降尿酸治疗可以从中获益。
何时启动降尿酸治疗？
降尿酸治疗的目标是多少？
■ 降尿酸治疗的目标是多少？
无症状性高尿酸血症并不是没有危害，而降尿酸治疗会从中获益。但是，什么时候开始降尿酸治疗呢？
根据专家共识，下列情况就应该开始启动降尿酸治疗：
1. 血尿酸>540μmol/L，就应该无条件降尿酸治疗；
2. 血尿酸>480μmol/L，如果既往有一次痛风发作，或者没有痛风发作，但出现下列任何一项：尿酸性肾结石，肾小球滤过率≤60ml/min，高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖，冠心病，卒中，心功能不全等，也应该开始降尿酸治疗；
3. 既往痛风发作2次以上，或者有一次痛风发作，但同时合并以下任何一项：年龄<40岁，痛风石，尿酸性肾结石，肾小球滤过率≤60ml/min，高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖，冠心病，卒中，心功能不全等，无论血尿酸高低，也应该开始降尿酸治疗。
■ 降尿酸治疗的血尿酸控制目标：
1. 上述第一种情况，血尿酸应降至<420μmol/L；
2. 第二、第三种情况，血尿酸应降至<360μmol/L，如果有严重的痛风（如痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风频繁发作），应更严格地控制血尿酸<300μmol/L；
3. 无论什么情况，血尿酸都不建议降至180μmol/L以下。
常用降尿酸药物有哪些？
如何选择？
高尿酸血症的形成原因，20%是因为产生过多，80%是因为尿酸从肾脏排泄减少。所以，降尿酸药物包括两大类：减少尿酸生成，促进尿酸从肾脏排泄。
■ 1. 抑制尿酸合成
在尿酸的生成因素中，20%来自于摄入高嘌呤食物，80%来自于自身细胞的分解代谢。也就是说，饮食因素只占高尿酸血症很小一部分原因，所以，大部分人单纯的靠饮食控制无法控制血尿酸水平达标。
常用的抑制尿酸合成的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇和非布司他。
别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用；别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
■ 2、增加尿酸排泄的药物：
苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
秋水仙碱、激素、止痛药是急性痛风性关节炎的治疗药物，没有降尿酸作用；小苏打片可以配合苯溴马隆降尿酸，单独使用也没有降尿酸作用。
从高血压治疗史看降尿酸治疗，
能否得到启发？
富兰克林·罗斯福是二战期间的美国总统，是美国历史上最受欢迎的总统之一，也是唯一一个连任四届的美国总统。1945年4月12日，决定战后世界格局的雅尔塔会议结束后第8周，因高血压导致的脑溢血病逝在总统任上，年仅63岁。
我们看看罗斯福的血压：1935年（53岁），136/78mmHg；1941年（59岁），188/105mmHg；1944年（62岁），诺曼底登陆时，226/118mmHg，竞选总统时，200/100mmHg；1945（63岁）年，雅尔塔会议时260/150mmHg。
但他从未接受治疗。
当时，医学界一直将高血压作为身体的一种代偿机制，认为动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以不应该干预。1949年出版的一部《心脏病学》，将不超过210/100mmHg的血压定义为良性高血压。所以，贵为科技最发达、实力最强大国家的一国之首，其高血压从没有使用任何药物控制。
直到罗斯福去世三年后，他的继任者杜鲁门总统签署了国家心脏法案，成立国家心脏研究所，并拨专款展开了心脏病流行病学研究——Framningham研究。研究证实，“高血压和高胆固醇是心脏病的危险因素”、“高血压是脑卒中的危险因素”。 “高血压”不再被认为是符合生理的正常变化，而是一种疾病，必须得到有效、科学的控制与管理。
现在已经形成共识：为了防止并发症的发生，无论高血压有没有症状，都应该治疗。而且对待高血压，不但要治疗，而且还要达标。
所以，高尿酸或许也应如此？这些都要等待更多研究的证实！
本文来源丨肾病科普 本文审核丨王建华 责任编辑丨小马马
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