咽喉反流不适？这是身体在发出警告!

你有没有出现过以下不适？咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干？

出现不适我们该怎么办

1、避免过饱、晚餐过多或夜宵。

2、餐后勿立即休息并应适当高抬头部。

3、戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。

4、避免腰带过紧。

5、减少高油脂及高糖食物。

6、减少柑橘、杨梅及其他酸性水果摄入。

流性咽喉炎是什么？

反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见。然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。
近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。

咽喉反流并发症

● 喉咽反流可能和喉癌
● 食管腺癌
● 分泌性中耳炎
● 喉狭窄
● 慢性鼻-鼻窦炎
● 阻塞性睡眠低通气综合征
● 牙釉质损伤

需要做哪些辅助检查呢？

早发现！早治疗！早康复！

1. 喉镜检查
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
2. pH监测和阻抗监测
目前认为，可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质（气体、液体、团块）的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。
3. 行为改变及经验治疗有效
有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的患者，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。
4. 无线Bravo胶囊pH监测器
通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。

主要症状

● 苍白
● 呼吸系统的症状
● 喉咙痛
● 慢性咳嗽
● 喉咙异物感
● 言语障碍
● 声音沙哑
● 直立 (白天) 返流
● 心痛不常见

需要如何治疗？

1. 抑酸治疗最常用，首选PPI类，其他药物包括：H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂，胃黏膜保护剂。
2. 常用PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
3. H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。

 促进健康饮食

低盐饮食
1. 润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等
2. 富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。
3. 富含B族维生素，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。

生活方式的修改

避免恶化的因素，改善高达50%！
碳酸饮料
● 咖啡
● 巧克力Chocolate
● 抬高床头体重 减轻柑橘类油炸食品
● 辣的食物
● 烟草

药物治疗

一、抗酸药
1. H2受体拮抗剂 (H2)：雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁
2. 质子泵抑制剂 (PPI)：奥美拉唑，埃索美拉唑，雷贝拉唑
二、促进胃排空药
1. 甲氧氯普氨
2. 多潘立酮
3. 莫沙比利
三、胃黏膜保护剂
1. 硫糖铝（迪先）
2. 铝碳酸镁咀嚼片（达喜）

我院目前使用的药物

一、质子泵抑制剂
1. 奥美拉唑：应每日晨起吞服，饭前半小时服用，因为是肠溶胶囊，不要嚼碎，以免药物过早释放，影响疗效。
2. 埃索美拉唑：饭前半小时服用，药片应和液体一起整片吞服，里面是微丸不应被嚼碎或压破，每日1次，每次1片，用药4周。
3. 雷贝拉唑：一日1次，每次2片，疗程为4-8周。晨服，饭前半小时，应整粒吞服。
4. 潘托拉唑：一日1次，每次1片，早晨餐前服用，4-8周为一疗程。此药为肠溶片，不能咀嚼。
二、促胃动力药
1. 多潘立酮：一日3次，每次1片。饭前15-30分钟服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。如与抑制胃酸分泌药物合用，则吗丁啉饭前服，抑制胃酸分泌药物饭后服。
2. 莫沙必利：一日3次，每次1片，饭前或饭后服用。当此药与阿奇霉素合用，会增加其药效。
三、胃粘膜保护剂
1. 铝碳酸镁咀嚼片：一日3次，每次2片，嚼服。在饭后1-2小时服用。睡前或胃部不适时嚼服。如与法莫替丁，雷尼替丁合用，应提前或推后1-2小时。
2. 硫糖铝：一日3次，每次5ml，服用时要摇匀，疗程4-6周。治疗期间注意饮食和保暖。服用本品前半小时内不宜服用制酸剂。
四、中成药
我院的自制中成药（复方女贞子冲剂），治疗咽炎有特效，含糖成分，糖尿病病人慎用。每日2次，每次1包。

临床研究结果

胃液回流至喉部刺激引起：声带红肿，局部病灶组织增厚。

治疗手段

● 抑制胃酸反流和矫正不良发声行为
● 外科手术治疗不作为本病的首选治疗方法

参考文献

[1]. 反流症状指数评分表在诊断合并过敏的咽喉反流患者中的应用[J],齐智伟.张淑君,张宇丽.苏锐锋.黄跃燕. 临床耳鼻喉头颈外科杂志 2018（22）
[2].Ryan指数与反流症状指数量表，反流体征量表在咽喉反流性疾病诊断中的相关性分析[J] 王刚 ,吴玮, 王磊,刘红丹, 徐小杭, 徐冰心, 丁瑞英, 周莹, 韩浩伦, 龚敬, 李保卫, 孙喆喆。山东大学耳鼻喉眼学报。2018（04）
[3].奥美拉唑治疗反流性咽喉炎不同疗程的疗效评价[J],齐智伟。陆鸿略，张洁，张淑君，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018(09)
[4].以顽固性咽喉症状为主要表现的胃食管反流性疾病的诊断与治疗方法[J]， 李茜，杨廷旭，马燕，中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）。2018（01）
[5].奥美拉唑肠溶片与多潘立酮片联合治疗咽喉反流性疾病的疗效观察[J].邹超鹏，中国医院用药评价与分析。2016（04）

（文/上海市第一人民医院临床药学科 方阅）

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