3月28日-世界便秘日 （上）初识篇
2021/3/28
World Constipation Day
世界便秘日
推动全球进行便秘防治
便秘日简介
便秘可不是无关紧要的小毛病，曾经1994年3月8日美国纽约爆发一起“马桶游行事件”,有132位女市民，每人搬一个马桶，蹲坐在市政厅广场要求解决便秘治疗问题，震惊世界。便秘的确诊，往往需要完成多项检查项目，很少患者能坚持完所有检查，只完成部分的患者不仅解决不了便秘的问题，还会被长期存在的症状深深困扰，在经济上、心理上、生活中都会造成极大的负担。
中国医师协会在2014年倡议将3月28日设立为“中国便秘日”，同时还启动了“绿丝带行动”，每年约有2-3万人通过“绿丝带行动”了解到肠道知识。我国的便秘患病率为3%-17.6%,成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60%以上高达22%。男女患病率之比最高达1:4.5，而且逐年上升。
便秘的致病因素
01
年龄
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。
02
不良生活习惯
不合理的饮食习惯，膳食纤维摄入不足、饮水不足是常见原因；
不良排便习惯，如不定时排便，长期抑制便意等；
活动减少，老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。
03
精神心理因素
患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。
04
滥用泻药
长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，容易造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
案 例 分 享
爱美需谨慎。浙江省人民医院肛肠外科之前碰到过一个患者。在她13岁那年，为了苗条偷偷吃减肥药，大家都知道，减肥药里有泻药成分，吃多了会破坏肠道神经和肌肉的功能到导致便秘。排便不正常之后偷偷吃泻药，结果越吃便秘越厉害。龚主任说，在便秘患者中有20%-30%的为慢传输便秘，这些人中大部分跟乱吃泻药有关，其中女性占多数。
另外，长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因。其临床表现有主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。
功能性便秘诊断-罗马标准
符合两项或两项以上即可判断为功能性便秘。
排便费力
排便为块状或硬便
有排便不尽感
有肛门直肠梗阻或阻塞感
排便少于每周3次
需要辅助排便（如手指辅助排便）
便便是怎样炼成的？
一般食物吃进肚子里6个小时，从嘴巴到结肠一路上就形成了便便。其在小肠中是糊状的、稀的、不成形的，到结肠后水分逐渐被吸收，大便逐渐成型，尤其是升结肠吸收水分作用很强，慢慢到横结肠到肛门越干越成形。若在有便意时忍便，大便回到上方存便期间，便便会变干而不容易排出。
便秘的危害
01
对消化系统的危害
1.胃肠神经功能紊乱：便秘患者，因粪便潴留，有害物质直接作用于肠道，以及吸收入血可引起胃肠神经功能紊乱，导致食欲不振，腹部胀满、嗳气、口苦等表现。若肠道细菌对蛋白质分解增多，产生气体过多，可诱发或加重各种急腹症，如穿孔、阑尾炎、肠梗阻等。
2.腹泻：便秘时，因粪块嵌塞于直肠腔内难以排出，但排便时有少量的水样粪质可绕过粪块自肛门流出，祖国医学称之为“热结旁流”。若不能认识到其根本原因是便秘，而按腹泻论治，可加重病情的发展。
3.腹痛：便秘所致腹痛在儿童较多见。腹痛无规律，呈阵发性反复发作，每次发作持续数分钟至数十分钟，疼痛部位不固定，可位于脐周、全腹，疼痛性质轻重不等，间歇期无异常表现。其原因尚不明确，可能为直肠内大量硬性粪块堆积，刺激肠壁感受器，引起肠道肌肉强力的反射性收缩，而出现阵发性腹痛，间歇期肠壁肌肉松弛，腹痛缓解。
4.肛门直肠疾病：排便困难，粪便干燥，大便不爽等便秘症状可诱发或加重肛门直肠疾病，如肛裂、肛周脓肿、痔病、外伤性直肠炎等。便秘患者由于粪便干结，粪块巨大，加之排便努挣，可直接导致肛管皮肤撕裂，而产生急性肛裂，周期性的便秘与疼痛是肛裂的主要特点。粪便干结、反复使用泻剂，易损伤肛窦、肛腺组织，产生肛隐窝感染，进而发展为肛周脓肿、肛瘘。
5.恶性肿瘤：肠道内存在众多的“坏细菌”，如威尔斯菌等可分解部分食物残渣，产生亚硝胺等致癌物质以及促进癌细胞生长的苯酚、吲哚等。对于便秘患者，此类有害物质不能及时有效的排出，而长期大量的积聚于肠道内，直接作用于肠道粘膜而诱发肠道肿瘤发生，部分毒素吸收入血，进入其它组织器官，亦可诱发肿瘤的发生。据资料显示，严重便秘者约10%患结肠癌。美国加利福尼亚大学的医学家在研究乳腺癌的发生情况时，发现便秘是乳腺癌的“元凶”。研究者发现，排便正常者乳腺细胞发育异常的只占5％，而便秘者却高达23％。乳腺癌的先兆症状常是乳腺和导管上皮的不典型增生，而便秘者的乳腺正是这种增生。
02
对循环系统的危害
1.诱发心脏疾病急性发作：便秘合并心血管疾病患者，常因排便努挣而造成意外。排便努挣，主要是兴奋副交感神经，促进胃肠的蠕动及消化腺的分泌，此时交感神经受抑制，心跳减慢减弱、血压下降。大便排空后，因交感神经较长时间受到抑制，故排便后出现交感神经反射性兴奋，导致心脏兴奋性加强，心率加快，微动脉收缩，血压升高，冠状动脉压力增高，血管被迫扩张，心肌耗氧量增加，因而可诱发冠心病急性发作，患者常常因为粥样斑块处冠脉破裂致死。此外，还可诱发心律失常、心力衰竭、高血压危象等。
2.诱发脑血管疾病发作：便秘合并脑血管疾病患者，常因排便困难诱发脑血管意外，其中脑出血是最常见的，其机理主要为排便努挣，大便排空后，交感神经反射性兴奋，微动脉收缩，血压升高，出现脑血管粥样斑块处破裂而致脑出血。
03
对神经神经系统的危害
肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组织胺和吲哚等有毒物质，若这些有毒物质不能及时随大便排出体外而滞留于肠道内，会不同程度地被吸收入血经过肝脏进行解毒。当这些有毒物质日积月累，超过肝脏的解毒能力时，便会更多的随血液循环而到达全身。其中，有毒物质通过血脑屏障进入大脑后，可逐步侵害脑细胞和中枢神经，而出现智力下降，记忆力减退、注意力分散、思维迟钝等，甚至可以诱发老年痴呆。
04
对皮肤的危害
便秘患者，大量的毒素被吸收后，经过肝脏的解毒，需要从泌尿系统和皮肤汗腺系统排出，加重了皮肤汗腺系统废物的堆积；此外，不能被肝脏清除的毒素随血液进入皮肤组织后，对其产生直接毒害作用，加速皮肤的衰老。临床常见患者皮肤晦暗、无光泽、粗糙、色素沉着，出现痤疮、色斑、黄褐斑等，影响患者的容颜。
05
对泌尿生殖系统的危害
便秘可导致儿童遗尿，直肠的膨胀可刺激膀胱收缩，产生膀胱刺激症，反复的刺激，可产生不可控制的收缩，而产生遗尿。慢性顽固性便秘患者，每次排便蹲厕时间长，腹压持续时间长，对盆底器官的压力大，直接干扰了盆底其它器官的功能，如前列腺、子宫等，对于男性患者，可导致性功能障碍，长时间把精力集中于排便过程，还可出现性欲减退，性冷淡等，对于女性患者，可发生痛经、阴道痉挛、尿潴留、尿路感染等。
06
对精神心理的危害
便秘患者，体内毒素的吸收增加，可导致神经内分泌功能紊乱，大便得不到及时、规律的排出，导致肠神经系统功能紊乱，而出现精神情绪失常，如情绪低沉，郁郁不欢，注意力不集中、急躁易怒，打人毁物等，随病程迁延逐渐加重，甚至导致精神发育迟缓、焦虑症、强迫症、抑郁症，严重时可有强烈自杀倾向。此类病人往往有较低的疼痛耐受力和对外科手术的追求欲。精神心理的障碍反过来可以加重排便困难，从而进入恶性循环。