重新认识伤寒：《伤寒论》条文排序的意义！（太阳病）

《伤寒论》的文章结构，是以条文形式组成，据赵开美复刻的宋本《伤寒论》有398条之多。

《伤寒论》既然用条文以表达辨证论治，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互联系的意义而为基本要求。

应该看到《伤寒论》398条，是一个有机的整体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机地联系。

作者在写法上，充分发挥了虚实反正，含蓄吐纳、参证互明、句深义永的文法和布局，从而把辨证论治方法表达无遗。

为此，学习《伤寒论》先要领会条文的排列组合意义，要在每一内容中，看出作者的布局和目的，要在条文之中学到条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣，才能体会出书中的精神实质。

基于上述要求，试将《伤寒论》398条的相互关系，按六经范围加以论述，为学习《伤寒论》提供参考。

先从《太阳病篇》谈起。

《太阳病上篇》的条文为30条。

壹

1~11条

从第1条到第11条的内容是一书的纲领，有指导全书统领辨证的意义。

举例而言，第7条的内容辨病发阴阳，第11条的内容辨病有真假寒热，被认为是六经阴阳寒热的辨证纲要，贯穿于全书之中，占有指导的地位。

第1条的内容，辨太阳病的总纲，反映了表证的共同证候，以下凡言太阳病的皆以此条为准。

第2、3条的内容，是在太阳病总纲之下，又分出中风与伤寒两类表证，两条并列不分，意在对比，用以加强辨证论治的思路。

第6条内容论温病，看来似乎同中风、伤寒有鼎足而三的意思，但它与第3条不并列，显而易见，作者是作为风寒的类证写出的。

第4、5两条，应联系一起体会，则知作者让人从脉证两方面的变化，辨传经与不传经的方法。

第8条内容，论太阳病七日自愈，为邪行经尽，若邪气不变，则有传经之变，作者示人针刺足阳明经，使其不传以杜其邪。

说明在太阳病中有“传经”与“行经”的不同，同时也揭出预防传经的方法，并且第4条的“传”也得到了答案。

第9、10两条内容，论太阳病的欲解时和太阳中风的期待自愈日数，它说明了正复邪退要有一个有利条件，应以正气旺而方欲解，故有其临床意义。

以上计11条，皆有论而无方，重点在于辨阴阴寒热，辨表病异同，辨病邪传变，辨病欲解时，它是全书纲领，也是太阳篇的总论。

贰

12、13条

第12条论中风证，是在第2条的基础上补充了中风的病理和治疗方法。

应当指出，张仲景先抛出桂枝汤并非偶然之举，而是用以说明治病的原则在于调和阴阳，而与第7条的辨病发阴阳同等重要。

第13条的内容，看来好像重复，实际上本条不提中风而只提太阳病，所以就扩大了桂枝汤的治疗范围，它比第12条的内容有更深一层意思在内。

叁

14、18、20~22、28条

第14、18、20、21、22、28条，是论桂枝汤的加减证，它的前后排列之法，很能启人深思。

先从14条的项背强几几，经输不利的桂枝加葛根汤开始，后以头项强痛......的桂枝去桂加茯苓白术汤收尾。

其用意是太阳经病属表，故在前；太阳腑证属里，故在后，把发汗和利小便的两种治法分开，则使14条与28条的病机自然而然地加以划分，使人不产生去桂去芍之疑。

肆

15~17、23、25、27、29~30条

在桂枝汤加减证后，还穿插了桂枝汤的禁忌证。

第15条内容论误下之后，太阳之气上冲和不上冲，不上冲的禁用桂枝汤。

对“气上冲”的解释注家说法不一，若与134条的“阳气内陷”互相对看，则知其气上冲，也就是未致于阳气内陷的互义。

第16条内容论“坏病”不可用桂枝汤，太阳病伤寒无汗表实脉紧的也不能用桂枝汤。

第17条内容论酒客病证类中风，不可用桂枝汤，因为酒能化湿不喜甘药之故。

第23、25、27条论桂麻合方的证治，它以太阳小邪不解，或寒热如疟，或热多寒少，或不得小汗身必痒。

此时治疗如单用桂枝汤则嫌其缓，单用麻黄汤则又虑其峻，故以两方合用，而又以桂枝冠首，含有护正去邪的宗旨。

但是，第27条的“此无阳也”注家意见颇不一致。

我认为若以太阳表寒将欲罢为解，则庶几近之，可参考153条的“无阳则阴独”句，据成无已注“表证罢为无阳”，则其义自见。

桂麻合方另一意义，作者有从《太阳病上篇》的桂枝汤证，到《太阳病中篇》的麻黄汤证作为引线之笔而有循序渐进的意思。

第29条，从表面上看是论桂枝汤的禁忌证，但它包含了对第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的补笔，具体地为随证施治作出了示范，第30条则是作为第29条的注文。

附

另附19、24、26条原文

第19条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

《太阳病中篇》的条文有97条。

1

31~34条

第31~33条内容论葛根汤证及加味证。

其中的31条应同14条作比较，32条又应同36条对比；

然后可以查知项背强几几分有汗和无汗，二阳合病分下利与喘满的不同。

至于34条的误下而利遂不止，又应同二阳合病必自下利互相对看，以辨认下利一证而有表里寒热的具体不同。

2

35~70条

35~41条：

第35条内容，是在第3条的基础上补充了伤寒无汗而喘和麻黄汤的治法。

此条也应同12条的桂枝汤证作比较，以见有汗为虚，无汗为实的辨证。

第36、37条内容，继论麻黄汤证，但辨证的重点各自不同：36条从证以辨喘，37条从脉以辨浮，以见麻黄汤的治疗各有所本。

第38、39、40、41等条的内容，论麻黄汤的加减证，而具有表里兼治的特点。

38、39条是大青龙汤证，关键在于不汗出而烦躁；

40、41条是小青龙汤证，关键在于表不解而心下有水气。

大青龙汤兼内热，小青龙汤兼内寒，故两条排列无间，以资互相对比。

42~45条：

第42、43、44、45等条，接麻黄汤之后，又论桂枝汤以代替麻黄汤治疗所不及。

其衔接之处，如38条“脉但浮者，与麻黄汤”，若外证未解，脉浮弱者，则不用麻黄而又以桂枝汤代替。

第41条的咳而微喘是用小青龙汤；但43条的“下之微喘”则不能用小青龙汤而用桂枝加厚朴杏仁汤，以示桂枝、麻黄在治喘上也各有不同。

第44条内容论外证未解者不可下，从文推义当有不大便之证，治当先解表宜桂枝汤而禁用麻黄汤，恐其过汗伤津反助胃肠之燥。此条应与56条合参则意义更明。

第45条论汗下之余，脉浮不愈，乍看和37条的麻黄汤证相同，而此处却用了桂枝汤，作者考虑了复下之后，已难任麻黄汤的峻汗。

通过以上的条文可以看出作者于桂枝汤后论桂麻合方；桂麻合方后又论麻黄汤；麻黄汤后又论桂枝汤，桂枝汤方虽一，而使用则因证而异。

一般说无汗不用桂枝，而56条未提有汗，但也用了桂枝，文义愈述愈深，而桂枝汤之治，因之亦愈广。

46~59条：

第46条论服麻黄汤以后的证情，与24条的服桂枝汤，反烦不解之义相同。

然24条先用刺法，然后再服桂枝汤；而46条先服麻黄汤发汗而使正气拒邪外出继之作衄乃解。

第47条论伤寒无汗，体强者有衄以代汗之机，同35条麻黄汤发汗合参，以见汗血同源，殊途同归之旨。

第48条论二阳并病的成因和阳明经证、腑证与发汗不彻的脉证。若同32条比较，以区别合病与并病之异。

第49、50条论不可发汗之脉；第51、52条是论若其人尺中脉不微不迟而浮数的，则仍可用麻黄汤发汗。虽然言其脉，而证候亦包括在内。

第53、54条内容论桂枝汤治营卫不和证，条文开头不冠风、寒，而以“病”为称，说明此条与中风无关而涉及到杂病。

第55条内容，应与47条对比，以见伤寒作衄有解与不解之分。若衄少而邪不出者，则又当以麻黄汤发汗，越出营中之邪，则衄亦随之而止。

第46条先服麻黄汤病不解而后作衄则解；55条则是先衄不解，后用麻黄汤发汗则解。

55条为不发汗因致衄；47条为身无汗而邪不出，这几条若不联系来看，则首尾不顾，便觉索然无味。

第56、57条论用麻黄汤发汗，半日后病又复烦不解；或不大便六七日，头痛有热而小便清白，皆应以桂枝汤先解外邪，以代替麻黄汤之治。

第58、59条列于误治变证之前，是辨病发阴阳之后，又示人“阴阳自和”方为愈病之条件。

因此对以下的60~70条有其指导意义，为救治坏证指出了原则。

60~70条：

从60条至70条的误治变证中：

有内外俱虚的身振而寒；

阳虚阴盛的烦躁；

营卫俱虚的身疼痛；

肺热作喘；

心虚作悸；

脾虚作胀；

水挟肝气上逆；

寒挟水气脐下悸欲作奔豚；

以及汗后恶寒为虚，不恶寒但热为实的表、里、寒、热、虚、实，五脏六腑等病，反映了伤寒与杂病共论的辨证论治典范。

3

71~82条

第71~74条，论太阳病表里不解的膀胱蓄水证。它以口渴能饮而小便不利为主。

作者用假宾定主的笔法，先论胃中干燥，烦躁不得眠，欲得饮水的缺津证；然后引出若脉浮、小便不利，微热消渴的下焦蓄水的五苓散证。

一为缺津，一为津聚，两者病理不同，证候易混，故加详辨以恐治疗之失。

第75条论发汗太重，心肾阳气两伤，以致心悸欲按而两耳发聋，当与64条的：“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”作比较，以见证有轻重，治有区分。

第76~80条，论胸膈火郁的虚烦诸证。

从病理讲，水蓄于下，而火郁于上，故栀子豉证接五苓散证有其水火辨证用意所在。

另一意义是太阳病由经传腑，则以蓄水为主；若由表传里，邪必先胸，故有胸中火郁的虚烦证。

火郁于胸则心烦懊憹，如气不利则胸中窒；血不利则心中结痛，若下延入胃，则心烦腹满，卧起不安；若上热而脾寒则大便必溏而身热微烦。

第81条论栀子豉汤的禁忌证。

第82条论阳虚而水气泛滥的真武汤证，也属于水下火上的辨证范围。

4

83~95条

从83条至89条论不可发汗证，是麻黄汤的禁忌证。

不可发汗指其人虽病伤寒然挟有阴阳气血营卫津液等正气不足之证，所以告诫人们不能发汗。

如果强发虚人之汗，则有便血、发痉、不能眴、寒傈而振等诸逆。结合49条的“尺中脉微”和50条的“尺中脉迟”来看则禁汗的脉证方备。

第90、91、92条论病有先汗后下之分，也有先下后汗之变；更有表里缓急之治和两感风寒兼治与专治之异。

在禁汗之后，提出什么是先治，什么是后治，什么是急治，什么是缓治，什么是兼治，什么是专治，确有总结以前、指导以后的意义。

第93、94、95三条并列，分析三种不假药力而出汗的不同机制。

93条的“冒汗”可责其虚；

94条的“战汗”为邪已外解；

95条的“自汗”为卫强营弱邪风不解。

三条互相比较，以加强读者的辨证思维。

5

96~109条

太阳病的经腑证论述已毕，发汗与禁汗无复可议之时，作者笔锋由太阳转入少阳而论述少阳为病的证治。

联系以前的二阳合病与二阳并病，可见太阳传入之邪并不固定于先传某经的具体情况。

第96条论邪传少阳的热型和证候与治法，亦可同37条的“设胸满胁痛者，与大柴胡汤”之文合参。

第97条论血气虚衰，邪中少阳而搏于胁下，同96条对比有继发和原发两种不同形式。

98条论小柴胡汤的禁忌证，病为湿与饮而类似少阳证，应与99条对比则治疗宜忌自明。

99条论三阳合病的证候与治取少阳的方法；

100条论少阳病挟虚的证治；

101条论治少阳其证不必悉具，误下少阳而柴胡证不罢者，可复与小柴胡汤。

第102条论伤寒挟虚的小建中汤证，既可与100条对看，也更应与第50条的“尺中迟者，不可发汗”，补充小建中汤治虚人伤寒的方法。

小柴胡汤为柴胡剂的加减诸方代表，所以，在小柴胡汤主证的前提下：

103条论少阳兼阳明的大柴胡汤证；

104条论少阳兼潮热的柴胡加芒硝汤证；

105条论伤寒有十三日，过经阳明而谵语的胃燥内实，调胃承气汤证；

106条论太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而少腹急结的桃核承气汤证。此条列于小柴胡汤和大柴胡汤之后，作者用意是胸胁满用小柴胡汤；心下急用大柴胡汤；但少腹急结者则用桃核承气汤。

以示上焦气郁、中焦热结、下焦血瘀，这种气郁与血瘀相提并论的写法则对辨证甚有启发。

第107条论柴胡加龙骨牡蛎汤，而排列于桃核承气汤之后，因为此证有胸满烦惊、谵语等精神证候，以资与蓄血如狂，少腹急结的桃核承气汤证对比区别而后方知各自的病机特点所在。

第108、109条论肝胆之邪传脾乘肺的变化，日纵日横，寓有气亢妄行无制之意。

6

110~127条

从110条至119条论误用火疗的种种坏证，汉时此法施用为广，故论其有弊的一面，其中有很多可以借鉴之处。

至于其中的救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，在临床治疗仍被广大医家所习用。

第120、121、122、123条文论太阳病误吐的变证。

120条论吐后中寒；121条论吐后内烦；122条论吐后客热不能消谷；123条论太阳病极吐下，胃中怀和而郁郁微烦。吐后共分四证，有寒有热，互相对看，以尽辨证之长。

第124、125、126条论太阳随经，瘀热在里的热与血结证，应与106条的桃核承气汤证相对比，以辨热大于血，瘀大于热，瘀热皆轻的三种病情。

第127条论太阳病蓄水，若小便利的为茯苓甘草汤证，以饮水多必心下悸；若小便少的为五苓散证，饮水之后必苦里急。此条应与73条进行联系，其义方全。

注：本文选摘自《伤寒挈要》

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