【陈瑞春：张仲景的“救阴法”】
《伤寒论》中寒化证居于首位，治疗大法，侧重于辛温，故有“伤寒法在救阳”的说法。
其实，深究全论大法，“救阳”固然占主导，而“救阴”的理论亦散见于全书，同样是论中治法的重要组成部分。
不仅如此，其救阴大法，对于后世温病学的发展，占有极为重要的影响。
因而，应当在了解救阳法的同时，对救阴的大法，也必须深入研究，才能窥视论中治法的全貌。
本篇就论中的救阴法，结合临床运用，归纳整理如下。
凡外感热病，邪热入里化燥，势必伤阴。
如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”
前者因表邪入里，化热伤津，热邪充斥，病势亢盛，故而出现“五大证”；后者热邪内伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。
二者热邪有内外之别，而其热盛化燥，劫灼津液则是一致的。所以，均可以用白虎汤重剂，撤热除蒸，保存津液。
张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，即可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴……”（引自《医学衷中参西录》下册423页，河北人民出版社，1974年版）
张氏善治伤寒之学，对石膏研究至深，用白虎独具卓识，值得效法。
再进而言之，论中用白虎及其加人参的目的，均在于保存津液以救阴。
因为大汗大渴脉洪大之证，为热邪充斥，势必伤及阴津，恐白虎之达热可以，救阴不足，故加人参以益气救阴。
同时，后世从热盛伤血的病机着眼，以白虎为基础，加入凉血清热的犀角、玄参，改名化斑汤，突出其清热凉血化斑的功用，是有临床意义的。
此外，伤寒瘥后劳复中，有因伤寒虚羸少气，欲呕吐者，用竹叶石膏汤，本法亦属救护胃阴，益气降逆。
笔者认为，方中半夏一味，因其性味辛燥，若热病后期胃阴不足，恐有燥热劫阴之嫌，代之以竹茹或枇杷叶，更为切合临床。
伤寒邪热入里，病传阳明，其人多汗，津液外出，胃中燥热，大便必硬，此乃阳明化热成实，病机中心在胃肠，病变的因果关系是，热邪内聚胃肠，阻滞气机不利，致成里热实证。
所以，原书说：“……腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”
论中承气汤的临床特征，约之为：潮热，谵语，手足汗出，腹胀满痛，不大便等症，即所谓“痞满燥实坚”的意思，故应攻下逐实，以存胃阴。
用承气者，以硝黄泻热，以朴实行气，泻热行气并用，使之达到清热顺气，泻热以存阴的目的。
但必须明了，阳明有急下三证，其症虽只提“目中不了了，睛不和”，以及“发热汗出多”等，其所述之证，似乎可下的腹征不足，然而，这些需急下的表象，正是热盛于内，热极阴伤之甚的特征，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之势。
故尤在泾认为，“……治之者，如救斗然，迟则正被伤。”（引《伤寒贯珠集》卷三13页，上海卫生出版社，1956年版本）所谓正伤即指阴液耗竭的意思。
如不急于攻逐胃肠之实，势必损伤胃阴，故阳明三急下，旨在救护胃阴。
还必须指出，论中攻下逐热大法，无疑是对胃肠实热结聚之腑实证，可以取得急下存阴之功；
但严格的分析，此法只撤胃中之热，尚不足滋胃中之阴，故温病家合攻下与滋阴法同用，如增液承气等既清热又滋阴，两者配合，相得益彰，实在是发伤寒之未备，值得借鉴。
阳明有胃强脾弱的脾约证。
因为弱者受强者之约束，气馁不运，脾失转输，不能布津，但输膀胱，所以小便数，大便硬。
程郊倩说：“脾约者脾阴外渗，无液以滋，脾家当先自干槁，何能以余阴荫及肠胃，所以胃火盛而肠枯，大肠坚而粪粒小，麻仁丸宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转。”（引自《伤寒论译释》下册844页，南京中医学院伤寒教研组编，上海科技出版社，1962年版本）
程氏指出本证是脾阴不足，胃火燥盛，因其津伤有热，所以采用麻子仁丸润肠滋阴通便。
此外，论中尚有少阴咽痛证，亦属阴虚津耗，虚热内扰，故以猪肤汤清虚热，止咽痛，使之润燥以滋阴。
少阴有阴虚阳亢，心烦不得卧的黄连阿胶汤证。
本证是少阴热化证，推究其病机，关系到手足少阴的心与肾。
肾属水，心属火，水不升，火不降，心肾不交，所以不能安寐，故心中烦，不得卧。
不过，心烦与不寐，又是相互影响，互为因果的，因为心烦而影响睡眠不能安卧，不能安寐而使心烦益甚，故欲求其安寐，必先除烦。而除烦又务在滋肾阴制心火。
黄连阿胶汤方是清热滋阴并行，确为交通心肾之良方。
但应指出，本方与栀子豉汤主治相同，其鉴别要点是：前者为阴虚阳亢，其舌质必红绛，或干燥乏津，并无热扰胸膈的见症；后者为热扰胸膈，其舌质多见黄苔，并有心中懊憹，心中窒，心下结痛等症。所以，一者降火滋阴，一者清宣郁热，不能不辨。
阳明病篇有“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”的阴虚有热，水气不利之证。
这里的发热，渴欲饮水，与白虎加人参汤证的机理雷同，其鉴别之处，在于小便利与不利。
小便通利而烦渴大汗，属热灼津伤，应以白虎加人参汤清热生津；小便不利而无大汗出，是阴虚有热而水气不利，故以猪苓汤清热利水滋阴。
同时，论中指出：“汗出多而渴者，不可与猪苓汤”的禁例，这是情理之常。
但从这一禁例中可以得到启示，猪苓汤的主要作用是利小便，旨在清泄下焦湿热，育阴润燥，所以，临床上凡下焦湿热，要使之利水而不伤阴，猪苓汤法是最为恰当的。
论中以酸甘配伍而达到柔肝复阴的目的，其代表方是芍药甘草汤。
芍药酸苦，甘草甘平，酸甘既能化阴，又能养血，是柔肝复阴之首方。
吴遵程说：“芍药甘草汤，甘酸合用，专治荣中之虚热，其阴虚相乘，至夜发热，血虚筋挛，头面亦热者之神方。”（引自《伤寒论译释》上册378页）
本方在论中记载甚详，临床运用亦广。
原书中治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，并治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝缓急。
由于本方长于滋养阴血，和营止痛，作用专一，所以用其主治脚挛急，是因为肝主之筋，营阴不足，不能濡养筋脉所致，故以酸甘配合，柔肝以复阴。
病案举例：王XX，女，50岁，农妇。
病者患脚挛急抽筋一年多，天气寒冷发作更甚。每隔一二日发作，甚或每晚均发，发作时腓肠肌抽搐起包块，务必用手揉擦，使劲伸直脚踏着床沿，或起床行走，才能缓解。有时一晚发二次，痛楚难忍。
面色淡黄，舌淡少苔，脉细略弦，拟用柔肝养阴，益气活血法，以芍药甘草汤合当归补血汤加味：白芍12g，炙甘草10g，生黄芪15g，当归10g，木瓜10g，牛膝12g，伸筋草15g。并针刺承山穴（双），隔姜灸5壮。
服上药及针灸后，当晚即未发。继进原方6剂，脚抽筋未复发，近期显效。
论中通阳补阴即是复脉法，见于伤寒脉结代，心动悸之证，用炙甘草汤主治。
临床上结代脉并见，则多属于阴血大虚，真气不续的现象。
而结代脉又与心动悸同时并见，是为气血虚弱，阴阳不足之证，故应通阳补阴，以炙甘草汤滋补阴血，通阳补气而复脉。
吕茶村说：方中“以炙甘草坐镇中州，而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液。但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜宣阳化阴，更以清酒通经隧，则脉复而悸自安。”（引自《伤寒论译释》上册71页，版本同前）
本方养阴复脉，贵在滋阴补血之中，寓有宣通阳气。
但认真深究，从炙甘草汤的功用主治来推论，实际是论中惟一的补阴大法，后世温病家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之发挥其救阴之所长，既取法于伤寒而又高于伤寒。
综诸上述，论中救阴大法，是全书治法的主要组成部分。
概括起来，三阳病多外感热盛，病多在腑，以劫灼胃液为主；三阴病多内伤杂病，病多及脏，以耗损肾阴为主。
所以，论中救阴的特点是：三阳病救阴以护胃液，三阴病救阴以救肾水，这又是同中之异。
此外，应当指出，论中“潜阳敛阴”法，确实是遗而未备。
再则，原书的茯苓四逆汤之回阳益阴，四逆加人参汤等扶阳救阴，也包含有救阴的一面，但因其毕竟重在救阳，这里就略而不论。
以上拙见，如有不当，请贤者有教于我。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方临床运用与研究》，朱章志、李赛美主编，广东经济出版社出版，1997.11。