邹云翔血府逐瘀汤/龙胆泻肝丸/琥珀多寐散治疗失眠不寐医案

巩某，男，39岁，干部

自1958年起失眠，日趋严重，不服安眠药则难以入睡。近一年来，服用安眠药疗效亦不满意，有时服用大剂量安眠剂也不能成寐。1963年7—10月住某精神病医院诊治，疗效亦不甚显著，同年11月7日转来本院治疗。严重失眠，不服安眠药则通宵不能入寐，烦躁，头昏痛，痛在后脑和两太阳穴，口味干苦，苔色黄厚，大便干结，两日一更，小溲黄赤，脉象细弦。病属血虚肝旺，胆气横逆，心肾失交。方拟养血和瘀，疏泄肝胆，交通心肾。

全当归9g，炒生地15g，小川芎2.4g，单桃仁9g，杜红花9g，炙龟甲9g(先煎)，炒黄芩9g，焦山栀6g，上川连0.9g，白蒺藜9g，麦冬9g，生蒲黄9g(包煎)，细柴胡3g，江枳壳3g，熟枣仁12g(杵)，炒竹茹9g，陈胆星3g，青龙齿9g(先煎)，川牛膝9g，夏枯草9g，火麻仁15g，生甘草3g

另：琥珀多寐散(即琥珀多寐丸改为散剂。该药成分为：明琥珀30g，潞党参30g，云茯苓30g，远志30g，羚羊角30g，甘草30g。上药研末，以灯心草9g，生蒲黄15g煎水泛丸如绿豆大小，辰砂为衣)1.5g，每晚睡前服一次。

服药五剂，即见效果，20帖时，除能每夜睡眠四五小时外，其他症状基本消失。至12月初，因环境关系，睡眠一度又较差，并出现烦躁、出汗现象，脉象细弦而滑。乃于汤药中增入海蜇、荸荠各30g，平肝化痰，并另吞紫雪丹0.9g，一日两次，以泻心散结，宁心安神。一旬后睡眠每夜在五小时以上，并能午睡一小时，烦躁、出汗等症状消失，停服紫雪丹，用汤药和多寐散巩固至1964年2月8日出院。

【按】本例为一顽固性失眠患者，久治无效。前医以为病者肝火偏旺，心肾失交，用大剂量的龙胆草、黄芩、黄连等失效。尤在泾《静香楼医案》内伤杂病门中说“阴不足者，阳必上亢而内燔，欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉，无益也。”有人认为烦躁不寐，应用镇静安眠法，西医用大剂量的镇静催眠剂，中医用大剂量的琥珀、枣仁、五味子、珍珠母等也未能效。此属见症治症，治病不求本，故亦无益。

《内经》说“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。

行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……阴阳已通，其卧立至……此谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”邹老根据《内经》这一理论，选用血府逐瘀汤、龙胆泻肝丸加减，合以琥珀多寐散，后又增入紫雪、雪羹，补其不足，泻其有余，以通其道，而去其邪，经络大通，阴阳得和，使五年之久的顽固不寐证，三月而愈。

—《临床中医家邹云翔》

【按语】《内经》云：“肾受五脏之精而藏之。”久病及肾，导致肾阴不足，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心火上炎表现为失眠、烦躁，心火下炎则小溲黄赤。肝肾同源，由于肾阴亏虚，水不涵木，肝血不足，肝阳上亢，表现为头昏痛、痛在后脑和两太阳穴。胆与肝相表里，肝旺则胆气横逆，胆汁随气机上行，则口味干苦，苔色黄厚。肝胆郁热，影响中焦气机，升降失常则大便干结，两日一更。治以养血和瘀，疏泄肝胆，交通心肾。宜用血府逐瘀汤合龙胆泻肝汤加减。方中生蒲黄、当归、生地、川芎、桃仁、红花补血活血，行血分之瘀滞，活血不耗血，白蒺藜、黄芩、栀子、黄连、竹茹、胆南星、夏枯草清泻肝胆实火，柴胡、枳壳疏肝理气，与补血活血药同用，顺应肝体阴而用阳之性，龟甲、麦冬、火麻仁滋阴润燥，以防甘温辛燥之品耗气伤阴，并有润肠通便之效，龙齿、枣仁重镇与养心安神并举，川牛膝破瘀通络，引血下行。又合琥珀多寐散，交通心肾，后因烦躁、出汗，加海蜇平肝化痰，紫雪丹泻心散结，宁心安神，调和阴阳，不寐渐愈。