锤炼思路：如此蜂窝状及过度充气的影像，如何分析？
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2021.5.25中影打卡病例
结果：支气管闭锁(BO)
2021.5.25中影打卡病例
女性30岁。主要症状发热、咳嗽。
先看图片：
▲病灶区支气管?血管？增粗
▲左肺萎小，容积缩小，病灶形态分布以上肺斑片状、条索状及蜂窝状影为主，下方肺过度充气
▲细支气管-肺腺泡-肺泡扩张及过度充气，呈葡萄状改变
▲胸膜下过度充气肺小叶结构，蜂窝状改变，间隔增厚
红星影像分析：
1、胸片表现为左肺上叶斑片状模糊影。
2、CT:左肺上叶斑片状条索状影，小叶间隔增厚扭曲，聚拢，肺小叶过度充气，肺血管增粗，下肺透亮度明显增高，全小叶气肿的改变。
3、整体病灶特点：左肺萎缩，左肺肺局部过多充气，细支气管到肺腺泡到肺小叶的过度充气，扩张，近端血管明显增粗，并呈Y状柱状改变。
实变区位于左肺上叶，肺小叶间隔增粗并牵拉性改变，内部血管明显增粗。
肺过度充气，肺气肿是存在，不过是后天性还是先天性？
诊断：
1、左肺上叶结核？位于左肺上叶，结核好发部位，病灶条索状影为主，牵拉性收缩，疤痕旁肺气肿。但是内部条索状影还是小叶间隔为主，比较大的柱状结构似乎是血管影或支气管影，这点考虑结核可能欠妥，另外病灶较为局限，肺气肿的范围过大，无支气管播散改变，支气管内膜未见明显侵袭改变。
2、特发肺间质纤维化病变，病变较为局限不是很符合，但是病变位于上肺胸膜下，远端肺小叶间质增厚，蜂窝状的改变，有点类似
3、胶原血管性疾病引起肺蜂窝肺，没有特殊病史支持，肺部病灶较为局限分布。
4、LCH：囊影以上中肺分布为主，另外囊影表现为奇形怪状，与本病例的小叶过度充气出现的囊影表现不符合。
4、群内好多老师提到支气管闭锁，我对这方面不够了解。最初的感觉就是左肺过度充气的背景，应该为肺发育出现问题，支气管局部闭塞或者阻塞改变，导致肺血管支气管增粗或粘液栓塞等出现实性或过度充气的表现。
我查了一下文献：支气管闭锁的诊断点：
1）发病部位：支气管闭锁最常见于左肺上叶尖后段支气管，其次为右肺上叶、中叶、下叶支气管。
2）支气管闭锁是肺叶、节段或亚段支气管局部闭塞所致，伴周围粘液嵌塞和阻塞肺段的过度通气。闭塞远端的支气管和肺泡发育正常。
3）支气管闭锁通常无症状，往往是成人偶然发现，尽管有些人有反复肺炎发作。支气管内如有粘液分泌物会进一步加重阻塞；而气体通过旁路进入受累肺段，产生过度通气。
4）影像表现为粘液囊肿伴节段性过度通气和血运减少。特殊的征象是远端肺小叶过度充气并呈单排排列位于胸膜下，提示远端过度充气是由通过Kohn肺泡内孔、Lambert支气管肺泡通道和肺泡间通道的侧支通气引起的。
结果：支气管闭锁(BO)
支气管闭锁的诊断要点
1）发病部位：支气管闭锁最常见于左肺上叶尖后段支气管，其次为右肺上叶、中叶、下叶支气管。
2）支气管闭锁是肺叶、节段或亚段支气管局部闭塞所致，伴周围粘液嵌塞和阻塞肺段的过度通气。闭塞远端的支气管和肺泡发育正常。
3）支气管闭锁通常无症状，往往是成人偶然发现，支气管内如有粘液分泌物会进一步加重阻塞；而气体通过旁路进入受累肺段，产生过度通气。
4）影像表现为粘液囊肿伴节段性过度通气和血运减少。特殊的征象是远端肺小叶过度充气并呈单排排列位于胸膜下，提示远端过度充气是由通过Kohn肺泡内孔、Lambert支气管肺泡通道和肺泡间通道的侧支通气引起的。
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