Neurology病例：结核性脑膜炎：记住富灶

结核（TB）感染可以无症状干酪样病灶方式在脑膜或皮质中播撒。当其中一个病灶（富灶[Rich focus]，即富含结核分支杆菌的肉芽肿）破裂并释放结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔时，就会发生结核性脑膜炎。这种自然史很少在体内得到证实。

40岁女性，儿童时期曾有过潜伏性结核感染，表现为急性发热和头痛，并被诊断为结核性脑膜炎。3年前，在脑震荡的评估中，偶然发现了柔脑膜异常（图），但没有找到病因（表）。回顾过去，我们得出结论，其代表了一个长期的富灶。

（图：A-B：T1增强，脑膜炎起病3年前的脑MRI；C-D：T1增强，脑膜炎起病时的脑MRI；箭头所指的是在3年时间内扩大的结节性柔脑膜强化区域）

[参考文献]

Murphy OC, Pardo CA. Teaching NeuroImages: Tuberculous meningitis: Remembering the Rich focus. Neurology. 2020 Dec 15;95(24):e3452-e3453.