中医不能有效控制哮喘？郑邦本

原创 扁舟 杏林足迹 2020-04-05

xing lin zu ji

中医在治疗诸多疾病方面均具有优势，如果应用恰当，收效明显，今天我们就来看看中医治疗哮喘的一则案例吧！

贺某，女，34岁，农民，2020年3月15日首诊。

主诉：发作性喘息气急30年，加重4天。

现病史：患者自幼患有哮喘，平素控制不佳，未规范应用平喘药物，导致喘促反复发作，4天前，患者因闻及异味又出现症状加重。刻诊：发作性喘息气急咳嗽，对油烟、异味等过敏，容易汗出，无口苦，舌质淡，苔薄白少津，脉细弦。

西医诊断：支气管哮喘急性发作

中医诊断：哮喘

辨证：气阴两虚，肺失宣降

治法：益气养阴，宣肺平喘

主方：生脉散合定喘汤合过敏煎

处方：党参30g，麦冬18g，五味子9g，桑白皮18g，炙麻黄10g，款冬花18g，杏仁15g，紫苏子30g，法半夏9g，白果9g，炙甘草6g，防风15g，柴胡18g，乌梅18g。3剂，水煎服。

辩治思路详解：哮喘临证常见，需要细细分析思路，灵活用药，方不至出错。本案患者无小青龙汤之征象，无麻黄杏仁甘草石膏汤之表现，细究主症，存在久病气阴两伤，选用生脉散益气养阴，定喘汤去黄芩宣肺定喘，本方实际也包含有三拗汤之意；因存在过敏时诱发或者加重，选用过敏煎抗过敏。

按语：生脉定喘汤临证常常用到。

第二次就诊时间：2020年3月18日

目前情况：服药后汗出缓解，气促已经不明显，仍咳嗽，以干咳为主，早晚明显，伴乏力。追问病史，平素性格偏急躁，舌脉同前。

主方：四逆散合过敏煎合百咳方

处方：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，炙甘草6g，防风15g，五味子6g，乌梅18g，百部18g，紫苑18g，百合30g，麦冬18g，天冬15g，黄精30g，荆芥15g，僵蚕12g，野马追3g。2剂，水煎服。

辩治思路详解：哮喘诊断明确，现以咳嗽为主，早晚明显，由于本病反复发作，必然耗伤气阴，故借鉴郑邦本老中医经验，选用百咳方养阴润肺止咳，加僵蚕、荆芥搜风通络（郑老常加蝉蜕、僵蚕、全蝎）；平素性格急躁，与肝疏泄有关，而肝与风容易结合，故合用四逆散疏肝理气；容易过敏，发病迅速，合用过敏煎抗过敏；同时增野马追定喘。

按语：野马追味苦，性平，清热解毒，祛痰，定喘，降血压。治慢性支气管炎，支气管炎，高血压。内服：煎汤30～60g。现代临床用之治疗慢性支气管炎。

第三次就诊时间：2020年3月23日

目前情况：咳喘基本愈合，平素纳食不佳，容易反复外感而诱发或者加重，要求巩固调理。

辨证：肺脾两虚

治法：健脾益肺，止咳平喘

主方：玉龙六君子汤

处方：太子参30g，白术18g，茯苓18g，陈皮12g，法半夏9g，黄芪30g，防风15g，桃仁12g，杏仁15g，地龙12g，补骨脂18g，建曲18g，山楂18g，厚朴10g。3剂，水煎服。

辩治思路详解：扶正是治疗哮喘缓解期的主要法则。正虚痰伏是哮喘易发难愈的主要病机，扶正化痰为治疗哮喘缓解期的主要法则。选方借鉴江苏著名中医儿科专家黄馥华主任医师经验，选用玉龙六君汤治疗。方中黄芪、太子参益气固表，白术、茯苓培土生金，防风走表而祛邪，半夏、陈皮、杏仁化痰宣肺，甘草和中调和诸药，地龙清热镇痉平喘，桃仁活血化痰，紫河车积先天之灵气而补肾纳肺。全方共奏益气健脾补肾，化痰活血平喘之功。且方中黄芪、太子参得防风刚表固而不留邪；防风得白术、茯苓则祛邪不伤正；茯苓性质平和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪，正虚（脾虚）邪盛（痰湿）必不可缺，与太子参同用健脾益中。笔者加厚朴一味，下气平喘，取肺与大肠相表里，大肠通泰则肺气顺畅之意。

青年中医介绍：

廖成荣，男，医学硕士，中医类执业医师，全国名老中医药专家杨廉方主任中医师关门弟子兼传承工作室秘书、云南昆明姚氏医学流派第八代传承人、中医药学者曹东义教授弟子，获第二届中国医师节院“优秀医师”称号，国家级期刊《中国民间疗法》杂志社青年编委。主持局级课题1项，参与省局级课题4项，编著《十年扎实中医路—读书·跟师·做临床》，担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》，主编《痤疮中医诊疗经验集》、《失眠症中医诊疗经验集》，副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》等著作。先后在核心期刊、国家级、省级专业刊物上发表学术论文60余篇，其中连续获得重庆市中医药学会优秀论文4次，获得湖南省中医药学会优秀论文1次。在运用中医诊疗临床常见病、多发病方面，有自己的思路及见解，疗效显著，获得患者的广泛好评。研究方向：①内、妇科疾病的中医药研究；②名老中医经验传承及整理。