他汀的副作用不只是伤肝！怎么吃？

据2019年《中国心血管健康与疾病报告》推算，我国现有心血管病患病人数已高达3.3亿。为降低心梗发生风险，很多人都需要长期服用他汀。

但听说他汀会伤肝、伤神经？这让有的人犯了难：他汀究竟吃还是不吃？应该怎么吃？今天，可可就来解答一下大家关于他汀的一些疑问。

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他汀有2大作用

降脂、防血栓，双管齐下

在防治心脑血管疾病方面，他汀具有不可替代的作用。

1降低血脂

人体内的胆固醇，约70%由自身合成，剩下30%来源于饮食。正常情况下，机体可自主调节胆固醇水平，如果摄入较多，合成就会减少，反之亦然。一旦平衡被打破，就会造成胆固醇升高。

他汀类药物，是目前最有效的降脂药。它是一种还原抑制药，能抑制肝脏细胞合成胆固醇，使低密度脂蛋白受体数量及活性增加，加强肝脏细胞对血清胆固醇的清除能力，从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的含量。

此外，他汀还能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，比较全面地调控血脂，尤其对低密度脂蛋白胆固醇升高引起的高血脂疗效更佳。

2抗炎、稳定斑块

除了降脂以外，他汀还有更重要的作用：抗炎、稳定斑块。

心脑血管疾病的发生不仅与脂质沉积、动脉粥样硬化不断加重有关，还与血管内壁的炎症反应存在一定的关系。

一方面，炎症会破坏血管内皮，促使血管修复增厚，加速脂质沉积；另一方面，“炎症因子”会激活白细胞，与血小板发生反应形成血栓，增加堵塞血管堵塞风险。而他汀具有抗炎的作用，可降低血管炎症反应。

对心脑血管疾病患者及高危人群来说，他汀还能够抑制动脉粥样硬化的形成，稳定斑块，防止斑块破裂，从而有助于避免心梗脑梗的发生。如果能及时合理地应用他汀类药物，部分动脉粥样硬化斑块甚至可以逆转、消失。

对装了支架的冠心病患者而言，合理服用他汀类药物，可预防支架内再发生动脉粥样硬化，也能防止其他血管狭窄进一步加重。

2他汀会伤肝？确实有影响！还可能有这些副作用

常言道“是药三分毒”，几乎所有药物都有一定的副作用，他汀类药物也可能存在以下几种不良反应：

1转氨酶升高

肝脏是人体合成胆固醇的重要器官，而他汀类药物可以抑制肝脏合成胆固醇。因此服用他汀后，肝功能可能会受到一定的损害，出现转氨酶升高的情况。

一般，开始吃他汀4周左右，应复查血液，看血脂是否得到控制、了解对肝脏有无明显副作用。如果发现转氨酶轻中度升高（不超过正常值的3倍），可以不用停药，隔一两周复查。若超过3倍建议停药，停药后，肝功能通常会恢复正常。

但总的来说，在临床上使用常规剂量的他汀治疗，发生肝脏不良反应的概率非常少。

2肌肉损伤

肌肉损伤也是他汀类药物的常见不良反应之一，所以有些患者服用后会出现肌肉酸痛的症状。

有研究认为，这是他汀进入到肌细胞后，导致氧化应激反应，促使肌肉中谷氨酸的释放增多，激活肌肉疼痛受体造成的。通常，当肌酸激酶高于10倍时，建议停药。

3血糖升高

多项研究表明，他汀可升高新发糖尿病风险，他汀治疗5年可使新发糖尿病风险增加28%，糖化血红蛋白也会明显增高。

这可能的确是他汀的副作用，但也可能是他汀“唤醒”了糖尿病，因为有高血脂的人群，发生高血糖的风险本就高于健康常人。

一般来说，吃他汀引发血糖升高，不建议马上停药，遵医嘱配合控血糖即可。

4骨质疏松

曾经有研究表明，他汀可以增加骨密度。但奥地利的一项大规模研究表明，他汀对骨骼的保护作用与剂量有关，低剂量使用有助于预防骨质疏松，但高剂量使用时，可能降低雌激素水平，增加骨质疏松风险，而且剂量越大风险越高。

但也有研究称，高胆固醇水平本就与骨密度下降有关，也就是说，需要用高剂量他汀的人，骨密度可能本来就差一些。

不过，无论是胆固醇水平升高的作用，还是他汀的副作用，都建议服用他汀的患者，定期监测骨密度，积极预防骨质疏松。

3服用他汀类药物

这5点要注意

他汀虽然存在一定的副作用，但其发生风险小，又有不可替代的保护作用，因此对很多患者来说，仍然需长期服用。那么，究竟怎么吃更安全？还有什么其他注意事项？

1不随意调整剂量

医生开具处方，都是依据患者的情况个性化定制的，不能随意加减剂量，否则可能增加不良反应风险，或导致血脂重新升高，危及心脑血管。

可能有患者会问，我的血脂一直控制得很好，也不能减药吗？

其实不一定，如果血脂持续稳定在标准线以下，是可以考虑适当减药的，但必须在医生指导下进行，且减药后要密切关注血脂水平，以便随时调整。

▲不同人群低密度脂蛋白胆固醇参考控制标准

2合理选择服用时间

他汀类药物主要通过抑制肝脏合成胆固醇来控制血脂，而由于胆固醇合成酶有昼夜规律，肝脏合成胆固醇的能力在夜间最强，因此，辛伐他汀、洛伐他汀建议晚间或临睡前服用，以便更好地发挥药效。

而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，由于药效持续时间较长，一般没有特别的时间限制。

3合并高血压者，优先选择长效复方制剂

高血脂合并高血压的患者，一般需要联合使用降压药，这时可以选择长效的复方制剂，比如氨氯地平阿托伐他汀，降压降脂同时进行。与单片制剂相比，长效复方制剂的耐受性更好。

4避开两类饮食，减少不良反应风险

◎不喝酒：酒精会影响他汀类药物在肝脏的代谢，增加不良反应的发生风险；

◎少吃西柚、柚子等食物：西柚、柚子、柑橘类等水果，其中含有的呋喃香豆素会抑制他汀分解代谢，增加血液中的药物浓度，从而加大副作用，严重的甚至可能诱发肌肉溶解。

5注意药物间的相互作用

对部分患者来说，可能同时需要服用多种药物，这时就需要注意药物间的相互作用。服药前应仔细阅读说明书，或在医生指导下进行，以免增加不良反应风险。

一般，他汀类药物，不宜与下列药物同服，否则可能会增加不良反应：

◎贝特类降脂药，如：吉非贝特、苯扎贝特等；

◎HIV蛋白酶抑制剂，如：利托那韦、洛匹那韦等；

◎唑类抗真菌药，如：伊曲康唑、酮康唑等；

◎大环内酯类抗生素，如：红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。

此外，服药期间还需要定期监测肝功能、肌肉功能、血糖、血脂等指标，以便及时调整用药。

4用好“天然控脂药”

辅助调节血脂护血管

其实，生活中的一些食物含有的特殊营养成分，也有调节血脂、保护血管的作用，平时可适当增加摄入，更好地控制血脂保护血管。

1红曲米：“天然他汀”

红曲米是唯一一种富含他汀的天然食物，有助于降低“坏胆固醇”，升高“好胆固醇”，从而辅助调节血脂，预防动脉粥样硬化。

日常做饭时，可将30g红曲米与100g大米搭配，熬煮成粥食用；也可在做菜时当佐料使用。

中医认为，心梗脑梗的发生与血瘀有一定关系。将红曲米与玫瑰、桃仁、代代花、槐花、山楂、白芷、甘草科学搭配，制成平和的红曲玫瑰草本膏，每天早餐前含服一小口，有助于活血通络，改善血瘀，降低心梗风险。

2平菇+白玉菇：含有他汀类成分

平菇和白玉菇，含有他汀类成分，能辅助降低胆固醇，调节血脂，减少心血管事件；还含有粗纤维素、木质素，可以吸收胆固醇的糖分，并排出体外，增强免疫力。

清炒双菇

食材：平菇、白玉菇、姜蒜、辣椒、油、盐、生抽、老抽、蚝油、水淀粉。

做法：

1.将平菇、白玉菇洗净，平菇撕成小块，白玉菇切成两段，一起放入开水中焯烫1分钟捞出；

2.热锅入油，加入葱姜、辣椒炒香；

3.倒入两种菇，炒软后加入适量盐、生抽、老抽、蚝油，倒入水淀粉，大火收汁即可。

3番茄：番茄红素

番茄虽然不含有他汀，但含有的番茄红素，具有他汀类似的功效，对预防心脑血管疾病也有一定的辅助效果。

平时可适当多吃番茄，而且最好用适量油做熟吃。一方面，高温能破坏番茄细胞的细胞壁，帮助番茄红素的释放；另一方面，番茄红素是脂溶性的，能更好的发挥作用。