【每日晨读】让人不安心的肺肿块 / 四六文摘

病例资料

微信群精彩讨论

傅昌瑜:

有胃肾恶性肿瘤手术史。左肺下叶胸膜下不规则肿块，部分边缘平直、部分膨隆，近端见支气管进入后截断，增强后不均匀强化，可见低密度坏死无强化，边缘见边界清楚的GGO，考虑恶性肿瘤——肺腺癌可能性大。鉴别转移瘤、鳞癌。

果哣.:

患者有胃肾肿瘤史，左肺下叶一不规则肿块，边界清晰，彭龙为主，靠近胸膜，有栽赃，支气管截断，内有坏死，考虑恶性腺癌可能。

流心明智:

发現肺占位3月，患者既往有肾、胃恶性肿瘤病史。胸部CT：左肺前外基底段近胸膜下不规则实性病灶，分叶，部分边缘平直、部分明显膨隆，内部密度不均匀，周围见磨玻璃影、边界清楚，支气管进入病灶堵塞，血管聚集，胸膜糊墙，增强扫描不均匀强化，内部多发低密度区。综合考虑恶性，转移？鉴别隐球菌、结核。

良孑:

左下叶不规则实变，有平直及u型凹陷，胸膜糊墙，不均匀强化，其内可坏死灶，肿块内缘起始部可见钙化灶，病史较长，虽有胃肾肿瘤史，但影像表现及病灶走行(爬行征)均不支持转移，综合分析考虑炎性肉芽肿，OP并脓肿，其次考虑TB，留个尾巴鉴别腺癌

王秀仙:

左肺下叶前基底段肿块，分叶状，边缘平直凹陷，部分膨隆。支气管进入后截断，宽基底与胸膜相连，内部坏死，周围有小卫星灶，强化见坏死区周围环形高密度，首先考虑良性，肉芽肿，结核？鉴别腺癌。

自信人生:

既往胃肾肿瘤。左下肺病灶直边，凹陷，支气管进入并有截断，宽基底与胸膜相连，内部有囊圆形坏死，旁边有卫星灶，考虑良性，肉芽肿，恶性，腺癌转移待除

尘缘:

反正直接考虑恶性风险大，理由：1、年龄，性别未提供，2、无CT旧片对照，胸片提示三个月前多发小结节，现在的CT是肿块样改变，变化这么快？整体边缘虽有膨隆，但更多是平直，桃尖。3、这个胸膜栽桩只能说可能，不能说肯定（层面不够）。4、周围的GGO样改变与主病灶关系不确切，疑似卫星灶。5、增强这个坏死情况三不像。6、纵隔淋巴结是否肿大？没提供相应层面。

琦遇:

3月前左肺中下野可见结节灶，现CT可见沿支气管走形融合成团片灶，近端支气管进入后截断，病灶整体以平直收缩为主，局部膨隆，与胸膜呈糊墙样改变，病灶周边可见结节，总体分析病灶是结节融合形成，远端大近端小，符合支气管爬行征，强化后其内可见多发低强化区，低强化边界不清，其内未见血管，首先考虑炎性病灶结核，隐球菌分布不符合，但是也可以有，另外恶性不能排除，建议排查结核、隐球菌，如不能明确，穿刺活检是必要的！

尘缘:

@万琦辽宁沈阳结核医院今天我和你站同一条战线上，先考虑炎性病变，恶性待排，而且如果是恶性，三个月变化这么大，我觉得腺癌可能也不大，更支持低分化鳞癌。

我的思路是:炎性病变>鳞癌>转移,先短期抗炎治疗后复查,查结核及隐球相关指标,如果变化不明显,相关指标阴性,再穿刺活检.

琦遇:

平直收缩、尖桃都有病灶变化快炎性

即使非创伤性检查明确结核或者隐球菌，这个也需要穿刺活检，因为有二元可能

尘缘:

良性的依据有五点:：第一,周围收缩,凹陷，桃尖，边缘大部分平直，周围卫星灶。第二，栽脏不明确，第三，强化有环形强化的感觉。第四，有支气管爬行的味道。第五，专门提出三个月前胸片多发小结节，三个月后变大成肿块。

M-Imaging :

增强坏死周围似乎见环形强化的环

尘缘:

对于这种良恶性征像都有，而且缺乏一锤定音的依据的病例，更多还是要常规分析，诊断不能武断的只考虑恶性或者良性，要考虑良性在前，恶性在后，临床处理要良性结节恶性对待，先按良性结节抗炎治疗同时，查结核隐球相关指标，短期内积极进行穿刺明确。