普萘洛尔经常用，这些「雷区」不要踩！

作者：郑杰

普萘洛尔常见不良反应

1、胃肠反应：恶心、呕吐、轻度腹泻。

2、诱发或加重支气管哮喘：非选择性受体阻断药可使支气管平滑肌收缩,因此禁用于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者。

3、抑制心脏功能：由于药物阻断心脏的β1受体,使心功能全面受到抑制,严重心功能不全患者、窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人对药物的敏感性增高,应禁用。

4、外周血管收缩和痉挛：由于药物阻断血管平滑肌的β2受体,可引起间歇性跛行或雷诺病,病人四肢发冷、皮肤苍白或发绀、两足剧痛、溃烂甚至坏死。

5、偶见过敏性皮疹和血小板减少等。

6、其他：本类药物易引起疲劳失眠和精神忧郁症状，故精神抑郁患者忌用；当与胰岛素合用时，会加强胰岛素的降糖作用并掩盖低血糖症状，应予以警惕；长期应用可引起自身免疫反应，产生眼—皮肤粘膜综合征。

图源：soogif

使用普萘洛尔，这几点务必注意！

1、普萘洛尔对窦性心动过速效果最好，但对于嗜铬细胞瘤引起的窦性心动过速，应在使用 α 阻断剂的基础上再用此药，以免因血管扩张的 β效应被阻断而使血压更高。

2、长期服用此药，可使心肌 β 受体密度上调，降低血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的水平，故对心输出量偏高、血肾素水平较高的高血压者有较好的疗效，也适用于伴有心绞痛、心律失常或脑血管病的高血压患者，轻型高血压可单独使用。

3、老年人因肝功能及血浆蛋白含量变化，用药时副作用增加，如眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压及传导阻滞等，为防止心脏功能紊乱，服用普萘洛尔应从小剂量开始。

4、普萘洛尔是脂溶性药物，口服被全部吸收，经首过效应后，进入体循环的药量较少，生物利用度差。

但肝病变时，门静脉高压症常引起小肠黏膜水肿和结构改变，使吸收延缓。门静脉吻合可使药物直接进入全身循环，避免首过效应，生物利用度高出正常人数倍。不同患者肝脏药物代谢功能有一定差别，使得该药物血浆浓度出现较大差异，故用药剂量差异也较大。

5、普萘洛尔对支气管平滑肌有收缩作用，故高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者不宜使用。由于普萘洛尔阻滞 β 受体，故高血压合并心力衰竭、心脏扩大者不宜使用，对原有传导阻滞者可使其加重。

6、使用普蔡洛尔应注意「首次剂量综合征」：少数患者心肌收缩力受到严重抑制而出现血压下降、心率过缓，以致心脏停搏而死亡！

还应注意「停药综合征」：部分高血压患者长期服用此药，突然停药，可发生心动过速及血压突然升高。有些冠心病患者长期服药突然停药后可引起心肌梗死，甚至死亡，故停药应在两周内逐渐减量至最后停用。

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当普萘洛尔与其他药物合用

1、普萘洛尔与硝酸异山梨醇酯合用可降低心肌耗氧量与心脏负荷，提高防治心绞痛的效果。

2、（1)与奎尼丁合用对窦性心动过速有协同疗效，但心肌抑制作用增强。(2）与普鲁卡因合用，心肌抑制作用加强，引起血压骤降（3）与可乐定合用对心脏功能抑制加剧，一般不宜合用。

3、与酚苄明合用治疗中轻度高血压有协同降压作用，还可以减慢酚苄明引起的心动过速。

4、与氯丙嗪合用时氯丙嗪可抑制它的代谢，增强对心血管的抑制，造成显著的血压下降。

5、与利血平和胍乙啶合用容易引起体位性低血压。

6、与降糖药合用可加强降糖药的作用，发生严重低血糖危险。

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参考文献

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[3]Ellen M. S. Xerfan,Monica L. Andersen,Anamaria S. Facina,Sergio Tufik,Jane Tomimori. Sleep disturbances as an adverse effect of propranolol use in children with infantile hemangioma[J]. World Journal of Pediatrics,2020,16(prepublish).

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[5]刘清平.普萘洛尔的合理使用.中国医学创新,2009,6(9):104-104.