王权老中医善用古方治验
王权老中医从事中医临床工作40余年，学验俱丰。他集中医古方之长，临床诊治各种疾病，疗效独特，临证往往应手而效。笔者有幸随其侍诊，颇有收获，现录其临证所用经方验案，以飨同仁。
1 玉女煎治疗牙痛
牙痛是口腔疾患所表现的一个症状，其疼痛剧烈，时作时止，难以治愈。王老述:从脏腑经络来讲，齿为骨之余，而肾为先天之本，主骨生髓，故齿乃肾所主;牙龈属胃，阳明经络循之，而阳明为多气多血之腑，病多火热实证;少阴多为阴亏虚证之脏，故其临床多见肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁枯竭，胃火循经上攻所致。其以火盛、阴虚相因为病，但总以火盛为主。其临床辨证要点为牙龈红肿疼痛，齿衄，口臭，烦渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉象数大。而玉女煎出自张景岳之《景岳全书》，专为“少阴不足，阳明有余”而设，方中生石膏辛甘大寒质重，能独入阳明，以清“阳明有余”之热，用为君药;熟地甘而微温，善入少阴肾经，以补“少阴不足”之阴，用为臣药，君臣相伍，以清火养阴并用。知母因其苦寒质润，助石膏以清胃热，滋肾阴，麦冬养阴生津以滋肺肾，共为佐药;牛膝补肾阴，并可引火下行，用为使药。诸药相配，共奏清胃滋肾、泻火养阴之效，损其有余，益其不足，标本兼顾，使“有余”与“不足”而至平衡向愈。尤其值得一提的是:王老在临证中往往于原方中加一味赭石30g(碎而先煎)，其云:“此药味苦性寒，苦而清热，寒而泻火，重而降逆，潜阳败火，为阳亢火炎之要药，凡阳亢火盛之证用之往往能起到画龙点睛之效”。
病案举例：杨某某，女，41岁。2006年8月6日因牙痛龈肿，烦渴，来本院求诊于王老。除上述症状外，患者诉小便黄赤，大便略干。观其舌红苔黄，切其脉洪大而数，此证为阳明胃经热盛，少阴肾经津亏之候，治宜清胃滋肾、泻火养阴。处方:生石膏30g，知母15g，熟地15g，麦冬 15g，牛膝 15g，赭石 30g(碎而先煎)。服3剂而诸症痊愈。
2 独活寄生汤治疗坐骨神经痛
坐骨神经痛是临床较为多见的一种顽固性疾病，是由于多种原因引起坐骨神经通路一段或全长的放射性疼痛为主症的病证，临床多表现为一侧或双侧起自腰部、臀部或大腿后侧放射到下肢远端的疼痛，疼痛呈阵发性或持续性，可以是放射性烧灼样或刀割样疼痛。在中医学中并无此病名，但中医“痹证”可将本病包括在内。王老述，在《素问·痹论》有“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不用。”在《素问·逆调论》又有“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用”。本着上述之理，王老认为其多为正气亏虚，邪气深伏，风寒湿邪侵袭经络而致气血瘀滞不通，不通则痛，治宜养血活血、祛风除湿、温通经脉。而独活寄生汤出自《备急千金要方》，专为肝肾双亏，气血不足，风湿痹证而设。方中独活为君，行下焦而治下，长于祛风湿，通气血，温疏腰膝下行至腿足，善治下部筋骨间之风寒湿邪;伍以细辛、防风、秦艽温散寒湿，舒筋活络;桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋健骨;当归、川芎、白芍、熟地养血活血，疏通脉络;人参、云茯苓补气健脾，利湿祛浊;肉桂温通血脉，逐寒除湿;甘草调和诸药。此方配伍严谨，祛邪扶正，标本兼顾，补足肝肾气血而使风寒湿邪并除，强筋健骨温经活血而使痹痛痊愈，可谓治痹证之圣方也。
病案举例：张某某，男，56岁。2007年12月11日来诊。患者左大腿后侧至小腿外侧疼痛不已，行走困难，劳累、遇风寒时加重，得温时减轻，舌淡苔白，脉沉迟，余表现正常。王老辨为肝肾双亏、寒湿凝滞，治宜散寒除湿，温补肝肾。处方：独活15g，桑寄生30g，杜仲 15g，牛膝 15g，细辛 6g，秦艽 12g，云茯苓 15g，肉桂3g，防风 10g，川芎 10g，人参 10g，甘草 5g，当归 10g，白芍15g，熟地10g。15剂，水煎温服。连服15剂，诸症好转，嘱其服小活络丸、金匮肾气丸，以巩固疗效。
3 止嗽散治疗小儿咳嗽
王老述，小儿咳嗽是儿科常见病、多发病，小儿为“稚阴稚阳之体”，生机蓬勃，发育迅速，其脏腑娇嫩，肌肤柔薄，极易受风感寒。又肺为娇脏，居于高位，主气，司呼吸，外合皮毛，有宣发外透之性，外邪侵袭，首当其冲，其气郁闭不得宣发，上逆而咳，故小儿咳嗽多为外感咳嗽。由于这些生理特性，也使得其病理特性“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”(《小儿药证直诀》)。王老根据上述特点，临证用方贵在药少力专，直达病所，尤其治疗小儿咳嗽必用古方止嗽散，往往得心应手，疗效极佳。止嗽散出自《医学心悟》，方中紫菀味甘性微温，主入肺经，能润肺下气，化痰止咳;白前主入肺经，长于泻肺降气止咳，为肺家咳嗽之要药;百部味甘苦性微温，甘润苦降，温而不燥，善于润肺止咳，三药伍用，白前突出一个“降”字，紫菀、百部侧重一个“润”字，一润一降，降润结合，相互促进，止咳祛痰，治咳嗽不论新久，皆可用之。桔梗辛开苦泄，能开宣肺气，化痰利咽，为治咽部疾病之要药;陈皮理气健脾，和胃化痰，为治痰之要药;荆芥祛风解表散寒;甘草调和诸药。上药伍用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。王老于临证中用此方时必加一味桑白皮，其云:“小儿咳嗽，外感日久多有郁热之嫌，应用桑白皮—药，此药作用于肺，走肺中气分，能清肺热，泻肺火，化痰止咳，下气平喘，对外感肺热之咳嗽尤有奇效”。
病案举例：王某某，男，3岁。2007年5月6日来诊，其母诉小孩咳嗽5天，自服利君沙、消咳宁，仍咳嗽不止，故求王老诊治。来时咳嗽频作，痰不易咯出，咽部微红，舌淡红苔薄白，脉浮。王老辨证为外感风寒，郁生内热，治宜祛风散寒、清热止咳。处方：白前4g，紫菀5g，百部4g，荆芥3g，陈皮4g，桔梗2g，甘草2g，桑白皮3g，2剂，水煎温服。二诊:药后咳嗽明显减轻，偶有数声，效不更方，再进2剂，药尽，余症悉瘥。
4 半夏泻心汤合四逆散治疗胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是临床消化系统中最为常见的疾病，王老据《内经》有“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”而胆又依附于肝，肝胆通过经脉络属构成互为表里关系。肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳，主升主动，性喜条达疏泄而恶抑郁;胆为“中精之腑”，为六腑之一，“传化物而不藏，满而不能实”，性喜条达疏畅，只受纳五脏之精华，不容邪气之侵犯，“以通为顺为用”。脾胃共居中州，脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾随肝升，胃随胆降，升清降浊，气机调畅。而若肝胆郁滞，脏腑失和，气机升降失调，则胃失和降而上逆，出现胃脘疼痛、呕吐、嗳气、腹胀、泛酸、口苦诸症。王老抓住此理，认为半夏泻心汤合四逆散用之甚为合拍，四逆散出自《伤寒论》，具有疏肝健脾之效，方中柴胡味薄气升，功善疏肝解郁，宣畅气血，能引清气上行;白芍能养肝柔肝，敛阴平阳;两药伍用，刚柔并济，动静结合，体用兼顾，相互促进，以疏肝清胆，疏达解郁。枳实理气疏肝解郁，甘草调和诸药。半夏泻心汤出自《伤寒论》，具有和胃降逆，散结除痞之功，方中半夏辛温之品，辛、苦、散结除痞;黄芩、川黄连苦寒之品，苦能清热，寒能降火;三药伍用，辛开苦降，散结除痞，对胃脘痞满其效如神。人参益气健脾，升清除浊;干姜温散寒湿;甘草、大枣调和诸药。两方合用，既能疏利肝胆，调畅气机，使肝胆不伐脾犯胃，又能益气健脾和胃，消痞散结除满，使中焦脾健胃安，标本兼治，顾全大局。
病案举例：宋某某，女，40岁。2008年5月12日来诊，述3年前经胃镜确诊为胆汁反流性胃炎，平时服用甲氰咪胍、维生素B6等药，近日因工作烦闷，症状加重，胃脘疼痛伴口苦泛酸，嘈杂纳呆，观其舌淡苔薄白，切其脉弦滑。王老辨证为肝郁犯胃、气机不畅，治宜疏肝和胃，调畅气机。处方：柴胡6g，白芍30g，枳实6g，甘草 6g，半夏 10g，黄芩 6g，川黄连 6g，干姜 5g，人参10g，大枣5枚(擘)，3剂，水煎温服。二诊:药后诸症减轻，效不更方，再进6剂，药尽，诸症好转，嘱其服用逍遥丸合香砂养胃丸，以巩固疗效。
5 平胃散合四君子汤治疗小儿腹泻
王老述:脾胃共居中焦，脾主运化，升清则健;胃主受纳，降浊则和。脾为太阴土脏，喜燥恶湿，容易为湿邪所困，所谓“湿多成五泻”。小儿为幼稚之体，脏腑娇嫩，脾常不足，因寒湿失调或乳食不节，均可伤及脾胃，使脾胃失司，运化无权，清气不升，浊气不降，清气在下，则生飨泄。总之脾虚湿盛是小儿腹泻之内在基础，风寒乳食是诱发本病的外因条件。王老据此必以平胃散、四君子汤相互配伍而收桴鼓之效。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，功善燥湿运脾，行气和胃，为湿滞脾胃之圣方，配四君子汤(《太平惠民和剂局方》)以益气健脾，淡渗利湿。方中苍术祛风燥湿，厚朴、陈皮理气化湿，甘草、姜枣调和诸药，人参、炒白术益气健脾和胃，云茯苓淡渗利湿，利小便而实大便，诸药合用，健脾渗湿，升清止泻，为止泻良方。王老在此基础上必加一味葛根，问其因，曰:“葛根一药，甘平倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，乃小儿脾胃虚弱泄泻之上品”。
病案举例：牛某某，男，4岁。2007年8月15日来诊。其母述两天前因食冷饮后出现腹泻，大便呈水样，10余次/天，服用头孢拉定颗粒、乳酶生等药物，仍泄泻不止，故求王老诊治，观其患儿面色萎黄，精神萎顿，舌淡苔白腻，脉弱而无力。王老辨证为脾胃虚弱、湿浊内盛，治宜健脾和胃，升清除湿。处方：人参3g，炒白术6g，云茯苓6g，炙甘草 3g，苍术 3g，厚朴 4g，陈皮4g，葛根6g，生姜2片(切)，大枣 5 枚(擘)，2 剂而瘥。
6 枇杷清肺饮合清胃散治疗痤疮
痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症，好发于面部等处，现代医学认为其发病机制复杂，主因雄激素相对旺盛，其皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管异常角化，堵塞毛孔，皮脂腺淤积，乃棒状杆菌感染形成。王老据《素问·生气通天论》“寒薄为皶，郁乃痤”，《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“此证由肺经血热而成。”故此王老认为此病多见于青少年，多为热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，积热循经上冲而发为此病。肺胃蕴热，血分热毒是引发此病总机，治宜清泄肺胃，凉血解毒。王老所用古方《医宗金鉴》之“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)合《兰室秘藏》之“清胃散”(主治胃有积热诸症)，方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、川黄连以清泄肺胃之火毒，当归、生地、牡丹皮以养阴凉血活血，在诸药中加一味大黄，以通腑泄热排毒，使上炎火毒从下而走。诸药合用，使上炎肺胃火热从泻火而降，血热从甘凉滋润清除，于是循经外发诸症，使毒热而解，可谓照顾周全，配伍严谨得当。
病案举例：邓某某，女，17岁。2008年6月8日来诊。面部痤疮二月有余，外涂药膏，内服药物，痤疮有增无减，除此以外，患者还口臭，龈肿，小便黄赤，大便略干，视其舌红苔黄，切其脉弦数。问其饮食，言素时喜食辛辣厚味之品。王老辨证为肺胃热毒，蕴积血分，治宜清泄肺胃热毒，养阴凉血活血。处方:枇杷叶15g，桑白皮 15g，升麻 6g，黄芩 15g，川黄连 6g，当归10g，生地15g，牡丹皮30g，大黄15g(后下)5剂，水煎温服。医嘱:禁食荤腥辛辣，清淡为主。二诊:连服上方5剂，痤疮未见发出，但原有痤疮无明显变化，于上方中加连翘15g，以增强清热解毒之功，继服20余剂，面部逐渐光亮，结痂消除，嘱其服三黄片、六味地黄丸，以巩固疗效。
本文摘自《光明中医杂志》2010年第5期第768-770页。作者 / 马志贵 山西省广灵县中医院