五脏脉法——辨别人体五脏状态的重要手段

——《平人气象论》

在中医脉诊中，最重要的便是辨阴阳，在上一篇文章中，谈到了关于中医脉诊中阴阳的具体实质——二分法。

其实在中医思维里，乃至于整个传统思维里，抽象与具体，有形与无形，一直贯穿其中。

所以这次想谈一谈中医中的象思维和五脏的关系

对于人体的五脏，除了有形的五脏（即西医学中的五脏），还有抽象的五脏，即脏气。

脏气在脉诊体系中，又可以继续分阴阳，分为五脏脉法和四时脉法，五脏脉法以有形（即脉管形状）为主，四时脉法以无形（即脉搏力量大小）为主。

为了阐述方便，虽然这里将二者分论，但二者并非分割独立，而是统一在一起的，正如文中所说:

脉从阴阳，病易已，脉逆阴阳，病难已，脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已。

五脏脉和四时脉是相辅相成的，脉如果和天地四时相违背，且不能很好的衔接五脏脉，那人体的阴阳可能就会发生较严重的偏倾。

五脏脉的运用其实很简单，是一个术的层面，在文中多次用取象比类的方法告诉我们脉管处于一个什么样的形状，什么样的“象”，以此来对应、判断哪一脏的有余不足，或存或亡。

下面将五脏脉分开具体论述:

心脉：

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃气为本。

病心脉来，喘喘连属，其中微曲曰心病。

死心脉来，前曲后居，如操带钩曰心死。

关于心脉，核心就在于连珠二字，就是说摸起来感觉就像一颗颗串在一起滑动的珠子一样，光滑、圆润、流利。

如果心脏发生病变，整体的脉象就不会像原来一样流利，而是一种急躁的感觉。

因为珠子是圆的，正常情况下连贯的滚动的珠子应该是从珠子的二分之一处，升起再落下，有起有伏，也就是脉搏的搏起和落下的象。

当心脏发生病变时，那种落下的感觉很难感觉到，取而代之的是脉搏一直快速的上升，即一种脉搏急促“顶”手的感觉。

如果进一步严重，原先的圆润滑利感也会消失，变得“微曲”，如果更进一步加重，就像摸“带钩”一样。

带钩，是古代贵族和文人武士所系腰带的挂钩，古又称“犀比”

一方面指此时的脉搏已经不甚流利，前曲后居，尽显曲折

一方面指脉搏顶手时不但不柔和，而且还很硬曲，文中形容为:

如循薏苡仁累累然

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肺脉：

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。

病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。

死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

榆荚也叫榆钱儿，是榆树的种子，因为它酷似古代串起来的麻钱儿，故名榆钱儿。

由于榆荚外面有一层软软的厚厚的叶子，所以整体给人感觉就像是一根树枝外面包裹着一层泡沫的感觉，摸着是柔软的，重按能感觉到树枝的存在。

如果肺脏发生一些病变，那么脉管的柔软度会发生很大的变化。

最大的特点就是脉管的上下缺失了柔软度，就像鸟的羽毛一样，虽然左右间还比较柔软，但是一按下去就能明显感觉到如羽毛中间的“翮”一样的坚硬感。

如果进一步的发展，可能连羽毛之间“翮”的坚硬的感觉也没有了，整体感觉非常弱，就像毛一样，一吹就没有了。轻轻搭在皮肤一菽的位置便能稍微感受到，再一用力脉搏就感觉不到了。

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肝脉：

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢曰肝平。

春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。

死肝脉来，急益劲如新张弓弦，曰肝死。

肝脉是临床中最常见的一种脉象，但是很少有人的脉是“平肝脉”的感觉。

平肝脉整体像是竹竿的末梢，竹子有两个特点：一是不会越长越粗，而是越长越长，上细下粗；二是外直中空。

所以可想而是，整体来讲肝脉是一种修长的、按下去软而不空(不像肺脉脉管细小坚硬)的脉形。

当肝脏发生病变时，最大的变化就是肝脉会从这种“耎弱”感，变成一种“有力”感，不待按手，就能摸到一种过度充盈有弹性的脉象。

当病情更一步严重，就会出现越来越有劲，而且脉管越来越实，按下去感觉不像是中空外直如竹的脉管，更像一根实心的绳子。

至于脉管有劲到什么程度呢？不知道诸位有没有在专门的射击馆玩过弓箭。

标准弓在没有安装助力器的情况下，一般的弓弦拉起来非常费劲，弹力很大，射出去的弓穿透力极强，肝脉疾劲到一定程度就会给人这种感觉。

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脾脉：

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本。

病脾病来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。

死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

脾脉正常来讲，是摸不到的，因为它是人体的后天之本，人体的营养气血津液都需要脾脏来运化到全身各处。

脾脉是和其它四脉混合在一起，脉象才显的和缓，轻柔，有力，所以文中说:

然脾脉独何主?岐伯日:脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。善者不可得见，恶者可见。

就是说正常情况下，只要脉中有“和”与“柔”的特点，说明脾脏的功能就是正常的。

而一旦脉象中出现了一种尖锐象，不柔和的象，如鸟嘴，鸡距（距,鸡附足骨,斗时所用刺之）一般的坚硬象。

或者脉象出现一种非常夸张的洪大脉（中医称革脉），就像皮球漏了气，房屋漏了水一样，脾气外泄，也是说明脾脏发生了严重的问题。

文中作了一个很有意思的比喻就是:

如鸡践地，如鸡举足

有过生活的朋友都知道，鸡在平时走路时步子是很轻柔的，伸足腿，舒展开来，再把爪子慢慢地划拉在地上

一旦有紧急情况，出现“鸡飞狗跳”的场景时，鸡的爪子就会变得非常有力，像老鹰一样，紧紧地绷紧爪子，用以抓地借力。

细细体会鸡爪在不同情况下的“象”，就能体会到“不善”脾脉的脉象。

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肾脉：

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。

病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。

死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

有学者考此处之钩应是“钧”（陶家名模下圆转者为钧）喘应作“揣”。

但读经最重要的就是但求得意，会而忘形，不应该陷在一字一句的得失之中，所以这并不影响我们对肾脉得理解和运用。

石脉和钩脉最大的区别就在于滑利与否。

正常的心脉非常滑利就像琅玕一样。如累累连珠，所以整体是连续的不间断的。

而石脉并不滑利，也不能串联，所以正常的肾脉如果用三指去感受的话，指下感觉是单独的、不串联的、各自搏动的，且脉位比心脉沉的多，所以按之而坚。

如过肾脏发生病变，会给人感觉越来越坚硬。但是坚硬不是死坚硬，而是有一定的韧性，文中用引葛来比喻。

（葛是多年生草本植物，茎可编篮做绳，纤维可织布，块根肥大，称“葛根”）

如果更进一步恶化。肾脉会变得硬而有力，文中用“如弹石”来作比。古代的攻城装备投石车，把一端用绳索栓住容纳石弹的皮套，另一端系以许多条绳索并固定住。

一旦下令攻城，便中刀将绳索砍断，文中形容为“发如夺索”，石头就会非常迅速地升起，给予对方沉重的打击。

虽然有些夸张，但不乏形象生动易于理解。

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