胡希恕先生教会了我如何治疗关节疼痛

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第641篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹医社

 导读 

在临床过程中，常有痹症患者来找我看病，在我刚开始临床的过程中，痹症患者算是对我的一个挑战，但当我学习了胡希恕老先生治疗痹症的经验后，我成功的解决了这个挑战，因此我在这里给大家分享一下胡希恕老先生治疗痹症的经验方法。

什么是痹症？

痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，但在这里主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。

治疗痹症的原则性方法

伤寒杂病论中治疗痹症所涉及到的原则性条文，主要有以下两条。

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，小便不利，大便反快，但当利其小便。”

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

 

以上两条条文出自于《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》，主要论述了湿痹和风湿两条证治的原则性治法，从这里可以看出，痹痛这类的治疗，原则上应发汗或利小便，尤其这个风湿病，始终在表，在治疗中应该用解表类方剂兼祛湿利水为正治。痹症的病因大多是因为，汗出当风，贪凉饮冷，或者是久伤取冷的居多，而且多为阴证，治疗禁忌是不可用火攻的方法来治疗，但当临床上遇见小便频数，大便反硬这种情况时，就不可再用发汗药了，因为病人津液已虚，再用发汗将会更加伤及津液。这时。只需要采用以附子，白术为基础的方子就可以，但如果病情没有伤及阴液，像麻黄加术汤，麻杏薏甘汤，这些方剂都可以在临床上应用。

胡希恕先生治疗痹症常用的三个方子

胡希恕先生在讲解伤寒论时曾说过他治疗痹症常用这三个方子，这三个方子是桂枝加术附汤，葛根加术附汤，越婢加术附汤。以下就是我总结的胡希恕老先生治疗痹症的三个方子。

1、桂枝加术附汤

症状表现：病人汗出怕风、四肢冷、口中和、苔薄白、脉弦。腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸、或胃脘痛。

方药组成：桂枝15g  白芍15g  炙甘草15g  生姜15g  大枣4枚  苍术15g  茯苓15g  制附子15g

胡老对于此方的临床加减变化：

当病人是汗多、特别恶风的长期关节痛、手足凉或身热，或者肢体麻木不仁，苔薄白、脉缓，可以使用桂枝加术附+黄芪；

当病人恶风特别厉害，脉不虚也不沉，脉浮，没有附子证，可以使用桂枝汤加黄芪；

病人如果在痹症的情况上有小便不利、心悸等反应，可以使用桂枝汤增量桂枝再加茯苓、苍术、附子。茯苓可以治疗心悸，也可以治疗小便不利。

当病人出现骨质增生时，颈椎或脊椎的骨质增生压迫神经出现半身疼痛时可以在桂枝加术附汤的基础上加大黄。这是胡老诊病多年所得出的经验，大家如果遇到这类病人，可以用大黄试验一下。

2.葛根加术汤证

症状表现：当病人发热恶寒、无汗恶风、苔白、脉弦滑时可以用葛根汤来治疗。或者病人出现急慢性关节炎、项背强痛、拘急、肩膀疼、头运转不自由、结核性的脊髓炎、腰肌劳损时都可以用葛根加术附汤来治疗。临床中要注意随症加减，不可拘于一时一方

胡老对于此方的经验总结：常见的腰肌劳损，用葛根汤就可以。凡是腰痛，与脊髓有关系的疾病，一般可用葛根汤或葛根加术附汤。

3.越婢汤加术附汤

症状表现：病人怕风，关节疼痛且有水肿，一身面目悉肿

方剂组成：麻黄12g、石膏25g、白术12g、附子5g、生姜9g、甘草6克、大枣15枚，先煮麻黄再沸

胡老对于此方的临床加减变化：

当病人出现肾炎并发腹水，小便不利时，可以使用越婢加术附汤，但麻黄需要重用，大约可以用麻黄12—18克，效果很好。

当病人有类风湿性关节炎、关节疼有水肿、关节肿，可以采用越婢加苓术附汤。就是在越婢加术附汤的基础上加茯苓。

这就是经方大家胡希恕先生治疗痹症所常用的三个方子，当然，胡希恕先生不仅仅只用这三个方子，还有一些方剂可以用来治疗痹症，但限于篇幅所限，这次只给大家总结了这三个常用方。希望大家可以从这三个方剂加减中体会到胡老先生的所想所悟，为自己的中医思想添砖加瓦。

下面此书就是这次我所总结的书，著名经方大家胡希恕老先生所编写的一本医案医论，我在看这本书的过程中获益匪浅，极力推荐大家也可以看一下这本书。

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整理/不自矜 排版/不自矜 校对/青竹学术部

参考文献来源于：《胡希恕医论医案集粹》

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