病例

②语音共振检查

嘱被检者用一般声音强度重复发“抖”长音（或耳语“ 1 ,2、3”） ( 0.5 分），考生用听诊器体件直于被检者前、后胸壁，由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（ 0.5 分）。

问诊

（一）现病史（10分）： 1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

①xx症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。

②xx症状的特点（强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素等）。

③伴随症状（与症状相关的变化部分（疾病进展），与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。

2.诊疗经过(2分)

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查(如到医院做过的检查项目，去年的标答已添加细目）。 ②治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何，去年的标答已添加细目）。

3.一般情况（1分） (发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。

（二）其他相关病史（3分）：

既往史：慢性病（高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病）

个人史：吸烟史、饮酒史

①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

②有无相关病史（有无类似发作史，有无xx病史，有无xx家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史)。

查体技巧	细则	得分
查体技巧	细则			5分	3分	1分	0分
1.系统性	按查体条目顺序检查（头－颈－肺－心－腹部－四肢）	无遗漏顺序无颠倒	遗漏1－2项或顺序有颠倒	遗漏3项以上，顺序完全颠倒
2.有序性	局部顺序正确（腹部：视－听－叩/触）	顺序正确	颠倒一项	完全错误
3.突出重点	腹部为重点			有重点	不突出
4. 手法正确规范性	（1）检查巩膜应让患者向下看			做了	未做
		（2）检查睑结膜应让患者向上看			做了	未做
		（3）听诊规范性（听诊器位置，时间，压力）	好	较好	差	未做
		（4）叩诊规范性	好	较好	差	未做
		（5）触诊规范性（手法，内容）	好	较好（浅触诊和深触诊分不清）	差（手法不对）	未做
		（6）触诊前让患者双下肢屈曲	做了很好	做了时间不对		未做
		（7）触诊脏器时，让患者配合腹式呼吸	做了很好	做了一般	做了，差	未做
		（8）触诊脾脏（仰卧位和侧卧位）	都做了	差一项		未做
		（9）移动性浊音	做了很好	做了翻一次身	未翻身	未做
5.查体熟练性				好	差
6.查体中的医患沟通	（1）暖手/听诊器（2）为患者盖被，整理衣服…… （3）腹部查体时关注患者反应			有	无