名老中医何任临床经验之临证善用经方
一、临证善用“经方”
（一）何谓“经方”？具有代表性的说法有：其一，是《汉书·艺文志》医家类所指的经方十一家。
这是指汉代以前的临床著作，皆属经验方之类。其二，是指《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》这几部中医经典著作中的方剂。其三，是专指东汉张仲景的著作《伤寒论》和《金匮要略》这两部临床治疗学中记载的方剂。
可是近代又说，“经方”一是指经验方（实即是《汉书·艺文志》所说者），二是指经论方，即指《伤寒论》、《金匮要略》方。徐大椿所谓：“古圣治病方法其可考者，惟此病书，真所谓经方之祖”，故称张仲景方为经论方。但近人陈无咎则云：“经方有二，一遵六经而制方，如《伤寒论》方是；一循经而制方，如《宣明论》方是。下此者，非经方也。”其所说之“循经制方”，实指按《内经》病证之意所制方药而言。
所以，一般所说的“经方”，多是指第三种说法。如曹颖甫著的《经方实验录》所说的“经方”，就是专指《伤寒论》和《金匮要略》两部著作中的方剂。本文中所说的“经方”，也是指此类方剂而言。
归纳言之，张仲景的经论方，至今仍为中医学界有识之士所乐道，何以故？何任认为是因为“经方”有其显著的特色和临床卓越的疗效所致。
首先，“实践是检验真理的唯一标准”。古往今来，“经方”经２０００年许，为亿万人的无数次医疗实践证明具有很高的疗效。“经方”之所以成为“众法之宗，群方之祖”（喻嘉言《尚论篇·序》）者，因为“经方”配伍谨严，用药精炼，体现了“方以法立，法以方传”的特点。
其次，“经方”所用药之揆度、性能、升、降、浮、沉，性味亲和的选择，主辅安排恰当；佐使量材驱遣；分量多寡之裁定；煎法、服法之规矩，无不斟酌精当。这些特点，都是值得认真继承和开拓的。
（二）“经方”应用举例由于“经方”配伍严谨，用药精简，针对性强等特点，因而何任在临床上遇见重症大病多用“经方”取效。现按《伤寒论》方和《金匮要略》方举例如下：
１、《伤寒论》方应用举例
（１）桂枝汤案
陆某某，男，４０岁
形寒畏风，行动感心悸，自汗出，胃纳欠展，二便尚可，苔白舌淡，脉浮缓。
素体本弱，复感风寒，宜调营卫。
桂枝９克、白芍９克、生甘草６克、生姜９克、红枣９枚。３剂。进２剂而痊愈。
本例辨证，素体本弱，动辄心悸，乃心阳不足。今忽感风寒，汗生恶风，乃表虚证。桂枝汤表里方类中之表方，故太阳表虚证而投之以调营卫。
（２）大承气汤案
刘某某，男，３５岁
随车押运货物五六天，起居失节，饮食杂进，脘腹烦满，大便四日未下，小便黄而少，呼吸促急，苔黄，脉沉实。
此里实之证，宜先去宿滞。
生大黄９克、厚朴１２克、枳实９克、芒硝９克，１剂。药后下硬便，小便亦增多。痊愈。
本例辨证为里阳邪实滞。患者素体健壮，又腹满便结，脉证为腑实，故径投大承气汤。本汤为正阳阳明之品，热淫于内，治以咸寒。泄胃下结，故便通，积除、胀满解。
（３）理中汤案
陈某某，女，５７岁
胃纳欠展，食入不舒，大便溏下，日三四次，腹部隐痛，脉濡弱，舌质淡，苔白。党参１２克、白术９克、干姜５克、炙甘草５克。５剂。复诊谓服药后，腹已不痛，便次减为日二行。原方加茯苓１２克，又服数剂而痊愈。
本例辨证为里寒证，即自利不渴之太阴病，故投以理中，对虚寒而致之便利、腹痛者，能健运中焦，补气健脾，故虚寒解而痛泄平。
（４）五苓散案
岳某某，男，４２岁
感邪后，自服药发汗，热退未净，心烦口渴，夜不能寐，脉浮苔薄，宜解热利水。猪苓１２克、茯苓１２克、泽泻９克、白术９克、桂枝５克。３剂。药后热除，小便利，口渴解。
本例为太阴病发汗后，热未尽而口渴。邪犹在表，又入水府，热与水结之证，以五苓散化气行水，健脾解表。对水停下焦，津不上承之表证口渴，能得表里双解之功。
２、《金匮要略》方应用举例
（１）百合地黄汤《金匮要略》讲到伤寒热病以后，余邪未清，其症状是欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时，或不欲食闻臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数。得药反吐，身形如和。
并提到正治法以养阴清热为主，未经汗、吐、下的，用百合地黄汤（百合、地黄）。
据临床体会，百合地黄汤与甘麦大枣汤合用，对热病余邪伤阴固然有效，对更年期综合征、神经官能症属阴虚有热者效果亦很好。
例案
陈某某，女，４８岁，医生
初诊：烦躁，心悸，头痛，失眠，微热，长期不愈。服谷维素、五味子糖浆久未获效。口苦，咽干，唇燥，脉微数
处方：
百合１２克、干地黄１５克、生甘草６克、淮小麦３０克、大枣９克、焦枣仁２克。
服４剂后头痛减，胃纳展，睡眠安，郁闷解，续服１４剂痊愈。
（２）肾气丸《金匮要略》认为虚劳病属肾虚的，其症状是腰痛，少腹拘急，小便不利，用八味肾气丸（地黄、山药、山萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、转胞等证。此外，对痰喘、水肿、久泻等有肾阳虚衰表现者均为适宜。
例案
余某某，女，３７岁，农民
初诊：喘促已７年余，服氨茶碱７年多。腰酸腿软弱，卧床不能起，形貌苍老，与年龄不相称。下肢浮肿，小便失禁，脉沉细，舌质淡。自诉久治医药罔效。
处方：
六味地黄汤剂加附子５克、肉桂３克，分二次吞服。
三天后复诊，病人自己步行来，谓服药一剂后喘促较平，二剂后小便有知，已能起动。续以肾气丸加减巩固之。
（３）桂枝茯苓丸《金匮要略》以本丸去瘀病，临床用以祛除小腹瘀血积滞。常于痛经、月经困难、子宫周围炎、子宫肌瘤等辨证有瘀血者均可应用。
例案
历某某，女，３０岁
初诊：婚后８年不孕，月经不调，脐腹部左侧有鸡蛋大块状压痛点，行经前后痛甚。妇科诊断为子宫附属器官炎。
处方：
桂枝茯苓丸，每日１８克，分二次吞服（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药），嘱连服３０天。同时间日服：当归１２克、制香附９克、川楝子９克、延胡９克、乌药６克、沉香９克、川芎４５克、地黄１２克。汤剂。服丸一月，汤药１５帖，腹痛减，半年后怀孕。
（４）下瘀血汤《金匮要略》说：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”（大黄、桃仁、 䗪虫）
例案
蔡某某，女，３２岁
初诊：流产以后，未有瘀血排出，小腹胀满难忍，大便四日未下，身热３７８℃，近日阴道流血，色黯，口干目赤，素体健壮，以下瘀为先
处方：
以下瘀血汤加味：生大黄９克、桃仁９克、生甘草４５克、银花１２克、牛膝６克、丹皮６克、制香附９克、䗪虫４５克炒微焦。（２剂）
三日后复诊，谓药服１剂，大便下二次，身热平。续服１剂，大便又下极多，小腹胀满尽解，阴道出血少量。调治而愈。
（三）正确应用“经方”要旨“经方”用之得当，功捷效响。临床如何正确应用“经方”，何任认为，对《伤寒论》方应掌握三个要领：
第一，按八纲、六经掌握其主方，能执简驭繁。《伤寒论》一百一十三方，分主阴阳、寒热、表里、虚实，例如芍药甘草与桂枝甘草等为阴阳之主方；桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵当、陷胸、泻心等为表里之主方；四逆、理中、真武、白虎等为寒热之主方；五苓、栀子等为虚实之主方。进而言之，则阴阳中又有寒热、表里、虚实；虚实中又有阴阳、表里、寒热，千变万化，均不离八纲。
如芍药甘草汤为阴虚养阴之方，桂枝甘草汤为阳虚扶阳之方，桂枝汤为调营卫之虚热；柴胡汤为和气血之实热；麻黄汤为表实散寒之方；越婢汤为表实清热之方；承气汤能破阳实；抵当汤乃破阴实……等等。种种变化，均有按八纲分列之规矩准绳。六经各有主证，各又有主方。如太阳经，太阳居表，证在寒水，方亦以解寒水立论，如桂枝、麻黄、小青龙、真武等等。少阳居表里之间，治宜和解，柴胡之类适为所宜。阳明居里，燥为主证，治宜下达，白虎、承气均能治燥。太阴湿土之经，故腹满，脉缓，吐利证多见，以桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤以导其滞。少阴心肾，上火下水或泻火或壮水，如黄连阿胶汤、附子汤；水盛者，麻黄附子细辛汤；火气微者，通脉四逆汤等。厥阴为肝木心包，分用乌梅丸、当归四逆、麻黄升麻等。从六经主方主证为基础，以此详之，熟谙之，则运用时可执简驭繁。