视频分享 | 保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断（鞘外解剖法）

导读

选择性入肝血流阻断避免了保留侧肝脏的缺血再灌注损伤，切除范围界限清晰且术中血流动力学平稳，可以允许更长时间的肝血流阻断，使术者有充分的时间对断面进行精细的处理。今天，中科大附一院肝脏外科马金良教授团队将和各位同道分享关于保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断法的相关经验。

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左半肝入肝(鞘外解剖法)

保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断

02

右半肝入肝(鞘外解剖法)

保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断

03

右肝后叶入肝(鞘外解剖法)

保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断

04

经验总结

保留胆囊的腹腔镜选择性入肝血流阻断

在肝脏包膜内侧肝实质表面存在一层固有筋膜，这层筋膜称为Laennec筋膜（肝脏固有筋膜）；这层筋膜在肝脏裸区呈现得较为明显，可在直视下窥见，也比较好理解。在肝门部Laennec筋膜与肝门板之间存在一澘在间隙，称为Laennec-肝门板间隙（Hilar plate-Laennec gap），对该间隙的正确理解是进行降低肝门板操作的理论基础和实践依据。

降低肝门板实际操作中，我们先在肝门部稍稍打开肝脏包膜与Glisson蒂表面腹膜延续返折处，细心分离Laennec-肝门板间隙，分离完成后，可经此间隙用血管钳或金手指向肝门部足侧后方进行后续的潜行隧道式分离直至对Glisson蒂全周游离、悬吊，从而可以进行鞘外解剖法第—肝门选择性入肝血流阻断。