初治癌症患者 每10人中有1人必遭AKI毒害
正如太阳有阴影，癌症治疗延长了患者的生命，但也增加了急性肾损伤（AKI）风险。随着新治疗不断涌现，现在AKI发生率几何，风险因素有多少，数据有限。2018年11月，加拿大学者发表在《J Natl Cancer Inst》的一项基于人群的队列研究，调查了接受全身性治疗的癌症患者的AKI情况。
癌症患者一旦发生AKI，抗癌治疗需要暂时搁置甚至完全停止，死亡风险则趁机飙升。一项单中心研究估计，发生需要透析的严重AKI（AKI-D），短期（即＜6个月）死亡率高达51～87%。
癌症患者发生AKI，除了癌症固有的原因外，如化疗相关的肾毒性、高钙血症、肿瘤溶解综合征、副肿瘤性肾小球肾炎和阻塞性肾病等，还有一些其他风险因素，如使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、利尿剂、肾素-血管紧张素系统阻滞）、造影剂诱发的肾病等。
过去十年，许多癌症的治疗突飞猛进，例如靶向治疗和免疫治疗，改善了许多患者的结局，但也对肾脏带来潜在的伤害。因此，有必要对当代不同癌症类型治疗的AKI发病率进行重新评估。
加拿大研究者进行的该项基于人群的研究，对加拿大安大略所有初始接受全身性治疗（化疗或靶向治疗）的新确诊癌症患者（2007~2014年）的AKI情况进行了考察。
主要结局为AKI住院或急性透析。研究者评估了AKI的累计发生率，建立了调整了人口统计学特征、癌症特征、合并症和合并处方的竞争风险模型。研究者将全身性治疗暴露（治疗后90天）作为模型的时变协变量，还评估了AKI年发生率随时间的变化趋势。
共识别出163071名患者，其中10880人发生AKI。AKI发生率为27/1000人-年，总体累计发生率为9.3%（95% CI，9.1%~9.6%）。
5年AKI发生率最高的恶性肿瘤分别为：骨髓瘤（26.0%；95% CI，24.4%~27.7%）、膀胱癌（19.0%；95% CI，17.6%~20.5%）、白血病（15.4%；95% CI，14.3%~16.5%）。
晚期癌症、慢性肾病和糖尿病与AKI风险增加相关（调整风险比[aHR]分别为，1.41（95% CI，1.28~1.54）、1.80（95% CI，1.67~1.93）、1.43（95% CI，1.37~1.50））。
66岁或以上的多药治疗患者中，利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂联合用药与AKI风险较高相关（aHR分别为1.20（95% CI，1.14~1.28）和1.30（95% CI，1.23~1.38））。全身性治疗后90天内，AKI风险进一步增加（aHR，2.34；95% CI，2.24~2.45）。
2007~2014年期间，AKI年发生率从18/1000人-年增加到了52/1000人-年。
因此，癌症相关AKI很常见，与晚期癌症、慢性肾病、糖尿病、同时使用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂相关。全身性治疗后90天内，AKI风险增加。需要实施预防策略来缓解该人群不断增加的AKI负担。
该研究结果表明，尽管当代癌症治疗飞速发展，但接受治疗的患者AKI的负担相当大。几乎每10个接受全身治疗的癌症患者，就有1人将需要因AKI住院或透析。临床医生和癌症患者都可能低估了AKI风险的程度。
多发性骨髓瘤、膀胱癌和白血病患者，初始治疗时AKI发生率最高。多发性骨髓瘤患者的AKI风险较高，已是共识，多归因于多种副蛋白病（包括管型肾病、高钙血症和肾小球疾病（即免疫球蛋白沉积病和淀粉样变性））导致的肾损伤。基于以硼替佐米的新疗法，据说可降低死亡率和终末期肾病（ESRD）；然而，本研究的数据表明，AKI住院和急性透析的风险仍然很高。
总之，该研究提示，肿瘤患者AKI很常见，医生和患者均需提高警惕，需密切关注AKI风险升高患者，尽早干预，减少悲剧发生。
（选题审校：黄振城 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：J Natl Cancer Inst. 2018 Nov 13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30423160