新冠肺炎：基因测序是发现刘备乃大汉皇叔 病理解剖是一窥诸葛亮制定的隆中对
2月16日晚，武汉金银潭医院完成全国第1、2例新冠肺炎逝者遗体解剖并已送检的消息，被大家刷屏。有人不免心生疑问：不是已经完成新冠病毒的基因测试，知道了其乃SARS的同胞兄弟，还在电镜下看见了其外貌形容，病理解剖又有何用？
之前，我们已经从重症病人的提取物中发现了新冠病毒的存在，通过基因测序，发现其与2003年的SARS病毒一奶同胞，相似度为79.5%。此外还在电镜下看见了其头戴王冠身体滚圆。这算是对新冠病毒是何方人士，以及其外貌特征如何，看了个清清楚楚明明白白，为什么要做遗体解剖？
其实，了解了冠状病毒的以上信息，对于取得抗疫战争的全面胜利，远远不够。这就好比我们只了解了刘备乃汉朝苗裔大汉皇叔，且两耳垂肩双手过膝长相怪异。病理解剖，则是要一窥刘备三顾茅庐诸葛亮感动之余为其制定的战略构想——既先取荆州为家，再取益州成鼎足之势，继而图取中原的隆中对。
目前，人类对新冠病毒攻击人体的战略战术，知之甚少。科学家们目前从患者的咽拭子和重症患者的肺部灌液样本中，确认了新冠病毒的存在。但新冠病毒的大军有没有进攻其他部位和器官，如心脏、肝脏、胰脏、大小肠等，以及哪个器官才是新冠病毒的主攻目标，则需要通过病理解剖侦查清楚。
病理专家刘良表示，在临床上，有一些病人并没有表现出呼吸系统的症状，反而表现出心血管、神经、消化系统的症状。这可能意味着，对于一部分患者，呼吸系统可能只是必经的关卡要道，其他器官才是主攻的城池。
至于病毒大军到达某个具体器官后，选择在哪里安营扎寨，也需要病理解剖来明确。例如，现在在粪便里分离出新冠病毒核酸，但具体是驻扎在口腔、食道、胃、十二指肠，还是结肠、直肠？明确这一信息，也非常重要，因为不同部位，治疗方式和用药完全不一样。
新冠病毒安营扎寨后，采取什么样的战术，还是需病理解剖一探究竟。北大援鄂医疗队专家组组长、北京大学人民医院重症医学科主任安友仲教授表示，目前，新冠肺炎重症患者可能出现多脏器损伤，已基本成为共识，但这些判断都来自对各项临床指标的判读。
“比如，尿蛋白的发生意味着肾脏出现病变或损伤，这种损伤可能来自病毒攻击，但在缺氧性应激反应状态下患者也可能会产生肾脏损伤。”因此，一种结局，可能有多种病因。所以，要科学全面地了解新冠病毒如何损害人体，急需对死亡病例进行遗体解剖和病理检查。
再比如肺部出现的毛玻璃样变，新冠病毒究竟使用的是哪种战术，水肿、出血、感染、纤维化，还是细胞因子风暴（当人体巨噬细胞吞噬入侵的病毒时，可能错估敌人力量反应过激，释放超量的促炎因子，引发细胞因子风暴，反而伤害人体加重症状，甚至加速病人死亡）所导致？
因此，只有通过病理解剖，详细了解新冠病毒攻击人体的战略战术，然后才能针对性制定详细的防御和作战计划。
据了解，2003年爆发的SARS，病理解剖为明确SARS病因、发病机制，建立治疗、防护措施以及国家突发公共卫生事件应急措施，立下赫赫战功。
2003年2月11日，南方医科大学南方医院被确定为死亡病例的定点尸检医院，病理学教研室主任丁彦青带领团队主刀完成了第一例SARS死亡病例的尸检。
“那是一名60多岁的女性患者，也是广东省第一位因SARS离世的患者。我们观察全部脏器看到，病变非常严重。肺部、肝脏、脾脏、淋巴结、心脏等器官都有病变。尤其是肺部严重的肺水肿和组织坏死，肺泡上皮增生，肺泡充满渗出物，肺透明膜形成等。”丁彦青根据病理变化和特殊染色证实，观察到病毒包涵体，确定是病毒感染。“重复做了3次检验，都是这种结果。之后13日解剖的第二例，也是这个结果。我们确定它是病毒性肺炎。”
在这之前，新华社发布了北京同行的结论：“非典型肺炎病原是衣原体”。而丁彦青仍坚持判断“不是衣原体，是病毒”，并写下了4条依据。其中非常关键的2条依据，来自病理解剖观察结果：第一，衣原体肺炎属肺间质肺炎，肺泡隔会增宽，但非典型肺炎死亡病例尸检显示肺泡隔变化不大；第二，在非典型肺炎病例中找到了病毒包涵体，这是诊断为病毒性肺炎的重要依据。
基于这4例尸检结果，丁彦青团队陆续针对肺部、淋巴结、小血管等部位开展病理研究。“总结了4篇论文，分别发表在《新英格兰医学杂志》和英国《病理学》杂志上。这对当时SARS的防治是非常重要的。”
2003年，丁彦青团队首次提出肺和免疫器官是SARS病毒攻击的主要靶器官，首次提出“促炎症因子”过度表达与SARS急性肺损伤及全身多器官的损害联系密切，有效指导了临床实践。如今，不少科学家猜测新冠肺炎患者发生细胞因子风暴，也是基于既往的SARS研究结果所提出。
在丁彦青看来，任何一个新的病毒出现，“必须知道它的来龙去脉、病理机制。”
因此，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。有了病理解剖和病理学的存在，才能从基础医学过渡到临床医学，进而治病救人。很多临床不清楚的问题，都能在病理医生的解剖结果中找到答案。
对于新冠肺炎肆虐的当下，华中科技大学同济医学院法医学系教授、湖北省司法鉴定协会会长刘良呼吁：“人命关天。要加快工作，搞清病理变化、病理生理基础和死亡机制。”