37岁刘文7年顽固口疮？玉女煎能治愈？深度解读非常病例，收藏

导读：笑口常开研习社原创美文第378期

#非常病例#昨天分享了一个用清胃散合痛泻要方治疗心脾积热型口疮伴腹痛的非常病例。

其实在实际临床中，用泻心汤类也可治好。

但对于阴虚上火型口疮，不管是中医还是西医，在治疗上都是比较棘手的，而且患者一旦演变为阴虚型口疮，病程长，可久治不愈缠绵难愈。

这不，在今天分享的这个非常病例中，37岁的刘文7年多的口疮，就属于一个月复发两次，每次半个月方能愈全（不管是治疗痊愈还是不治自愈）的特殊案例。

让我们来看看是怎么回事？

37岁刘文7年顽固口疮，如何用玉女煎加减方治好？

这个非常病例，发生在6年前的高考期间。

时年37岁的刘文，反复口腔溃疡已经7年有余，特点是口疮2周发作一次，2周左右自愈。

每次发作可见3~4个溃疡面，不多，小而散，白天疼痛不甚，但夜间剧烈，也没有像心脾积热型口疮那样的灼热感，口干不苦，手足心发热，盗汗，心烦易怒，偶有腰酸耳鸣。

刘文自己认为他的口疮和情绪关系密切，没有糖尿病病史，但有高血压和高血脂症，饮食尚可，睡眠欠佳，小便无异常，大便每日行一次，大便干燥难解；舌淡红苔薄白有裂纹，脉沉细。口腔检查，口腔内有两个较小的口疮，疮面没有灰白色假膜，周围淡红，没有肿胀充血。

纵观刘文自然是一派虚弱之象，辨证为阴虚胃热型口疮，治法治则为滋阴清热、安神敛汗之法，治疗方剂选用玉女煎加减，组方（详细组方在关注@中医科院博士后私信输入“0317玉女煎”有惊喜）由生石膏（先下）、知母、怀牛膝、当归、焦山栀、生地、赤芍、丹皮、黄连、生蒲黄、煅龙骨（先下）、煅牡蛎（先下）、生甘草组成。治疗期间注意保持好心情，不吃辛辣油腻之品，注意劳逸结合。

半月后二诊，溃疡暂无复发，偶有腰酸耳鸣，溃疡面无灰白伪膜等，溃疡周色淡红，无肿起。口干不苦，手足心仍有热感，无盗汗，烦躁略有改善，纳可，夜寐可，小便无明显异常，大便日行1-２次，便软成形，舌淡红太薄白有裂纹，脉沉细。效不更方，上方去煅龙骨、煅牡蛎，加地骨皮。

半月后再诊，口腔溃疡已经连续４周未复发，口干不苦，手足心发热情况好转，偶有腰酸耳鸣，无烦躁，纳可，夜寐可，小便无明显异常，大便日行1-2次，便软成形，舌淡红太薄白有裂纹，脉沉细。效不更方，上方继续治疗4周，并叮嘱刘文调节好心态，戒辣、煎炸之物，勿熬夜，注意劳逸结合，用药治疗满8周后随访，后续每隔4周随访一次，其复发溃疡数目虽无明显变化，但复发周期由原来的2周复发一次至4-5周复发一次，溃疡的夜间溃疡疼痛也由原来的明显疼痛至略微疼痛。

这个案例说明，玉女煎治疗阴虚胃热型口疮，效果还是很明显的。

为什么呢？

玉女煎治疗阴虚胃热型口疮，道理何在？

在刘文这个非常病例中，从刘文初诊时的溃疡白天疼痛不明显夜间较甚，无烧灼感，手足心发热，盗汗，偶有腰酸耳鸣，等等诸多症状，都可以可以看出，刘文是典型的阴虚胃热之证，同时患者还有失眠的情况，所以选用玉女煎治疗的同时还加了煅龙骨、锻牡蛎，在滋阴清热的同时还能安神敛汗。

在复诊时，刘文睡眠及复发周期都较以往有改善，但手足心发热仍有，故而原方加以地骨皮予以治疗。

再诊时刘文较以往复发周期已有改善，故而继续上方治疗。

在治疗满8周之后虽然患者仍有复发，但其溃疡疼痛及复发周期也有改善，这正如金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪所云，“阴常不足，阳常有余”；阴虚难治，阳虚易补。

所以尽管刘文的疼痛好转，但阴损未愈，仍会虚火上炎，养阴需要较长的时间来慢慢调理。其病机多是素体阴虚加上饮食不节，中焦热盛而肾阴不足所致虚火上炎。

阳虚易补，阴虚难治——这就是为什么阴虚上火口疮久治不愈、缠绵难愈的原因，而且治疗上很是棘手。

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