脑血管解剖学习笔记第32期：颈内动脉岩段和破裂孔段解剖 / 四六文摘

引

言

颈内动脉走行于颞骨岩部颈动脉管内的部分称为颈内动脉岩段，颈内动脉出颈动脉管内口后，走行于破裂孔上方的部分称为颈内动脉破裂孔段。现将两段的解剖，结合脑血管造影的特点，介绍如下。

一、颈动脉管

颈动脉管（carotid canal）位于颞骨岩部内，是颈内动脉颈颅底进入颅内的通道。颈动脉管开始于颞骨颅底的下表面的颈动脉管外口（也称为颈动脉孔，carotid foramen），在颞骨内先向上走行，再弯曲向内上走行。颈动脉管的颅内的出口临近破裂孔。颈动脉管内除了走行的颈内动脉，还有静脉丛和环绕颈内动脉的交感神经。

颈动脉管和颅底的下面观(Osawa 2008)。颈动脉管外口位于颈静脉孔的前方，下颌窝和颞下颌关节的后内侧。颈动脉管沿颞骨岩部的长轴向前内侧走行，至破裂孔处再向上走行。

在颈动脉管内放了一根红色小管，显示颈内动脉的走行(Osawa 2008)。虚线示咽鼓管的位置。注意翼管和破裂孔的关系。翼管神经以黄色线条表示，在岩尖上方，破裂孔的外侧经翼管至翼腭窝。

二、破裂孔

奥地利解剖学家Wenzel Gruber（1814年-1890年），第一个描述了破裂孔（foramen lacerum）。

解剖学家Wenzel Gruber（引自wikipedia）。

破裂孔是颅底的孔隙，前内侧是蝶骨基底，后内侧是枕骨基底，外侧是颞骨岩尖部。传统上，破裂孔分为下部和上部。下部由纤维软骨组织充填，上部被颈内动脉破裂孔段占据。

破裂孔内并没有特别重要的血管和神经穿过。经破裂孔进出颅腔的结构主要是翼管神经、翼管动脉和翼管静脉，咽升动脉的终末分支，连接颅内海绵窦和颅外翼静脉丛的导静脉等。

颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带(petrolingual ligament)，岩舌韧带的内侧端附着于蝶骨舌突，外侧端附着于岩尖部。

颅外下面观，观察破裂孔的位置(Schuenke 2016)。

破裂孔颅底内侧面观(Tauber 1999)。

三、岩段和破裂孔段的命名

本文中采用的是Bouthillier等(Bouthillier 1996)于1996年提出的颈内动脉分段方法，即根据颈内动脉与周围结构的解剖关系，将颈内动脉分为七段，分别为：C1（颈段），C2（岩段），C3（破裂孔段），C4（海绵窦段），C5（床突段），C6（眼段）和C7（交通段）。

颈内动脉岩段起始于颈内动脉从颅底底面进入颈动脉管，在颈动脉管内先向上，再弯曲向前内，出颈动脉管内口处为止。

颈内动脉破裂孔段起始于颈内动脉出颈动脉管外口处，在破裂孔上部弯曲向上，穿过硬脑膜进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带。

将颈内动脉岩段和破裂孔段一起来看，呈“S”型弯曲，分为后垂直段、水平段和前垂直段。后垂直段和水平段之间的弯曲称为后膝，水平段和前垂直段之间的弯曲称为前膝。大体上，颈内动脉岩段包括后垂直段、后膝和水平段，颈内动脉海绵窦段包括前膝和前垂直段(Osawa 2008)。

Bouthillier颈内动脉分类法示意图(Bouthillier 1996)。

颅底外侧面观示意图(Schuenke 2016)。颈内动脉岩段和破裂孔段分为后垂直段、后膝、水平段、前膝和前垂直段。

脑血管造影正位和侧位显示颈内动脉岩段和破裂孔段（引自Neuroangio网站）。

四、颈内动脉岩段

颈内动脉岩段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉颈段，在颈动脉管内走行，出颈动脉管内口延续为颈内动脉破裂孔段。

颈内动脉颈段（C1段）与岩段（C2段）在颈动脉管外口处(Bouthillier 1996)。

颅底后上面观，骨质磨除后显示颈内动脉岩段(Paullus 1977)。显示为左下角方框内放大。显示颈内动脉岩段与颈静脉孔、岩大神经、脑膜中动脉和颅神经的关系。

颅底后上面观(Osawa 2008)。内听道内侧岩尖部磨除显露颈内动脉岩段。

上图进一步磨除颈内动脉岩段上、后方骨质的后上面观(Osawa 2008)。耳蜗位于后膝的上后外侧。

五、颈内动脉破裂孔段

颈内动脉破裂孔段自颈动脉管外口处延续自颈内动脉岩段，转向上方走行，进入海绵窦，延续为颈内动脉海绵窦段。

颈内动脉破裂孔段和海绵窦段的分界为岩舌韧带的上缘。岩舌韧带的一端在岩骨尖，另一端连接蝶骨舌突。岩舌韧带的上缘大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上(Osawa 2008)。

破裂孔与颈内动脉破裂孔段的关系结构示意图(Tauber 1999)。破裂孔只是充填了纤维软骨组织的那部分，而上部，只是形成了环绕颈内动脉的骨性和纤维管道。

一例右侧三叉神经节及其三个分支(Osawa 2008)。岩舌韧带大致位于三叉神经第二支上表面向后延伸的直线上。

牵开三叉神经第一支，显露岩舌韧带(Osawa 2008)。

六、岩段和破裂孔段的分支

颈内动脉岩段和破裂孔段的分支不多，相对也较细小，大多数在脑血管造影上不可见。主要的分支有颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

（一）颈鼓室动脉

颈鼓室动脉是胚胎期舌骨动脉，相当于胚胎期第二主动脉弓背侧的残余。颈鼓室动脉发自颈内动脉岩段的后膝(Quisling 1979)，向前外侧进入鼓室，供应鼓室结构，特别是面神经鼓室段，与其他供应鼓室的动脉分支等有吻合。这些分支包括(Lasjaunias 2001)：脑膜中动脉岩动脉发出的鼓室上动脉，上颌内动脉第一段发出的鼓室前动脉，耳后动脉发出的茎乳突动脉，咽升动脉发出的鼓室下动脉等。

值得注意的是，颈鼓室动脉并不常见。在Paullus和Rhoton等(Paullus 1977)于1977年检查了50例尸检标本，只发现了一例符合颈鼓室动脉的描述。所以，颈鼓室动脉到底是否存在，是存在疑问的。至少它的作用没有想象中那么大。Allen等回顾分析了行常规Wada试验的481例病人，962侧颈内动脉；261例病人至少在血管造影上可见一个分支，109例有2个或多个分支；可见一例从左侧颈内动脉海绵窦段发出的颈鼓室动脉。

颈内动脉岩段正位，翼管动脉自水平段的下内侧发出。不常见的颈鼓室动脉自岩段膝部发出，走向位于颈动脉管前外侧的鼓室(Quisling 1979)。