腰椎间盘突出症原来还能这么治！

I导读：“工作不突出，业绩不突出，腰间盘突出”，虽是上班族自我调侃之语，但也折射出临床腰痛病人的现状。一拍片，腰椎间盘不是突出就是膨出，但“精准打击”了腰椎间盘却依然疗效平平。从伤科的角度看，椎间盘其实也是受害者，腰痛通常另有元凶。下面一起看看这位医生是如何治疗“腰椎间盘突出”的吧~（编辑/左滢竹）

作者/白金山

日前，我在诊室接诊了这样一位女患者。腰痛及右臀部疼痛2个月余，弯腰转身加重。患者总感觉腰臀部拧着不舒服，时常会带着右下肢酸沉麻木。被多家医院诊断为腰椎间盘突出症，行理疗、针灸、手法治疗症状时好时坏。

如图所见，患者椎间盘突出非常明显。

触诊查体发现，患者腰部功能活动受限，前屈右侧旋转受限，右侧髂后上棘压痛，右侧髂嵴缘可扪及条索状筋结。

进一步追问病史，得知患者两个月前弯腰搬箱子后，出现了腰痛及右下肢麻木，结合病史、查体，考虑患者是因为弯腰搬重物时，腹斜肌处于紧张状态，搬起重物往旁侧放或者两手用力不均时，胸廓与骨盆发生相对扭转，导致腹斜肌损伤。

行腹斜肌松解手法治疗：患者坐位，双手抱头，抬头挺胸，肘关节外展；医生一手拇指定于患者髂后上棘，一手拇指定于髂前上棘的腹斜肌伤口处，用拇指覆盖住伤口两侧（不能将拇指放在伤口内）；嘱患者向患侧转腰，待术者感觉手下伤口处的筋膜被牵动时拇指用力随之弥合伤口，并让患者回转腰部至中立位。

短暂的治疗之后，患者行走时，右下肢酸沉感明显减轻，屁股拧着的感觉顿时消失了，一周后复诊，再行一次手法治疗后，弯腰转身活动自如。

·思考

这个病例我想分享的是，腰椎间盘突出症临床遇到很多，有时候我们仅仅靠CT、MRI诊断还远远不能完整的解释病痛的原因。筋骨病的诊断，我们恰恰不能忽视成伤的原因，因清理明的诊断思路正是阎师拨筋通络体系的重要抓手。

本患者搬重物受伤致腰痛2月余，腰椎影像提示腰椎间盘突出，因无以前的片子对照，无法判断腰椎间盘突出是以前就有的，还是本次受伤引起的。但不管椎间盘是何时突出的，可以肯定的是，患者受伤前并没有腰痛不适，因此腹斜肌损伤导致的力学失衡才是疼痛的根源，治疗时不应该死磕椎间盘，应该重点治疗造成患者力学失衡的根本原因。因此将腹斜肌复位抚平，腰痛立止。

如图所示，患者腰3/4椎体之间有轻度的滑脱，脊柱的生物力学失衡符合搬重物时躯体的生物力学改变。

每一个筋骨病人，原因不同，诊断不同，手法自然不同，一人一方，一人一法正是中医伤科手法的精髓所在，找到成伤原因这个“坠儿”，治疗也就变得大道至简了。

伤科人行走在路上。