枳实消痞丸合失笑散治疗胰腺癌术后、放化疗后重度腹痛
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，胰腺癌的发病率有逐渐升高的趋势。据2019年1月国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，胰腺癌居全国恶性肿瘤发病第10位，全国恶性肿瘤死亡率第6位。
本病早期症状不典型，临床发现时多是中、晚期患者。晚期胰腺癌患者疼痛症状剧烈，对患者的身心影响巨大。目前对于中、晚期胰腺癌患者多采用中西医结合的方法。中医中药和手术、化疗结合可明显减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期。近年来，对胰腺癌的微创治疗进展也很快：在CT引导下术中直接将粒子植入到瘤体内，通过碘125核素释放低能伽马射线对肿瘤细胞进行直接杀伤。同时避开了胰腺周围正常小肠、结肠和胃等组织，使这些结构接受剂量最小。使得经过粒子植入治疗的胰腺癌患者疼痛明显减轻。
在病因病机方面，历代医家认为本病与情志不调、饮食不节和不洁及感染湿热毒邪等有密切的关系。以上因素致肝胆疏泄失职，进一步使脏腑功能升降失序，尤其是脾胃功能失常，气滞血瘀，湿热阻滞于胰腺器官发为本病。在治疗上根据患者症状、体征的不同，分别采用疏肝利胆、健脾和中、利湿解毒、活血化瘀等方法。我在临证中接诊的胰腺癌患者均是经过其他治疗方法后的晚期患者。下面是辨证治疗一例晚期胰腺癌重度疼痛患者的经过。
我姓王，男，生于1951年6月。
2016年9月中旬，我的背部出现疼痛，身体进行性消瘦。家人带我去郑州市某医院就诊，腹部增强CT提示：胰腺占位。因为这家医院的大夫不能确定是个什么性质的占位，我的孩子就拿着CT片去郑州大学某附属医院的影像科会诊，初步诊断为“胰腺癌”，让我直接住院治疗。孩子又找了消化科、外科给我会诊。几次会诊后，明确诊断为胰腺癌。医生说我年纪大了，建议保守治疗。孩子又拿着我的CT片到北京某医院会诊，他们看了我的情况后建议我做手术，便于2016年10月21日在北京某医院做了“胰腺癌切除术”，术后病理诊断“胰腺癌中期”。住了25天院就带着引流管回郑州了。回到郑州后，在郑州市某医院住院治疗。但是引流管里一直有遗漏，治疗一段效果不好，就又回到北京某医院。外科医生看了后说，引流管在你体内放置已经近7个月，时间太长了，把引流管拔掉吧。拔掉引流管后发了几天的烧，后来慢慢好了。
2017年5月，孩子听说河南省某医院的生物免疫治疗科治疗效果不错，就带我去那里住院。在这家医院接受了两个疗程的化疗。化疗的同时进行了两个周期的放疗。放、化疗期间我出现了严重的腹部疼痛，每天要吃两次吗啡才能止住。没有食欲，勉强吃点饭，肚子特别难受。我的身体消瘦得更厉害了，瘦得皮包骨头。最主要是疼痛折磨得我生不如死，那时我已经绝望了。我的主治医生也很负责任，说该用的办法都用了，始终控制不了腹痛，建议我寻求中医治疗。
2017年7月30日初诊：患者当时主要是腹痛，严重影响饮食和睡眠，每天必须服两次吗啡才能止住疼。饭稍微吃多一点，腹部就特别难受，腹部胀满，严重乏力，便溏；舌质淡暗，苔白，两脉沉而无力。
诊断：胰腺癌术后，放、化疗后重度腹痛。
辨证：脾虚胃弱，中焦气滞，寒热互结。
治法：健脾和胃，理气止痛。
方药：枳实消痞丸加味。枳实9g，党参20g，炒白术30g，炙甘草6g，干姜5g，炒麦芽15g，清半夏12g，炒神曲15g，黄连4g，茯苓15g，厚朴9g，延胡索15g，莪术15g，郁金15g，鸡内金15g，藤梨根15g。15剂。每日1剂，头煎、二煎两次药汁混合在一起，共400mL，分两次温服，每次200mL。饭后1.5小时服药。
2017年8月15日二诊：服上方后食欲增加，腹胀减轻，大便也成形。但疼痛没有明显减轻，仍然需要服用吗啡止痛，还是乏力。上方加五灵脂9g，蒲黄12g。30剂。
2017年9月12日三诊：上方服后腹部疼痛开始减轻，已经能忍受，吗啡开始减1/3量。饮食、睡眠基本恢复正常，还是有乏力症状。嘱继续按上方服药28剂。
2017年10月17日四诊：腹痛比原来减轻了很多，大便前会腹疼，大便后就感觉不到疼了，吗啡已经减半，乏力症状明显好转。饮食、睡眠正常；舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方党参加至30g，再加当归30g，薏苡仁30g。28剂。
2017年11月12日五诊：腹部除了大便前有一点疼以外，其他时候已经没有疼痛的感觉了，吗啡已经全部停用，并能进行轻松的运动。患者和家属都很高兴，想去海南住一段时间。上方去五灵脂、蒲黄。嘱咐患者在海南坚持服用。
2018年4月10日六诊：在海南的4个月里，一直按上方服用，感觉一直很好，精神、饮食、睡眠都恢复正常；舌质淡红，苔薄白，脉沉有力。嘱咐患者继续按照上方间断服用。
患者初发症状是背疼、进行性消瘦。通过检查确诊为胰腺癌后行手术切除，术后进行放疗、化疗，其间出现了剧烈腹痛，需用吗啡方能缓解。同时伴有不欲饮食，勉强进食疼痛加重，腹满便溏等症状，使患者的生活质量迅速下降。对于胰腺癌的治疗，采用手术，放、化疗等治疗手段切除瘤体、术后防治转移都是必须和正确的。但这些手段和治疗方法在治疗肿瘤的同时，对脏腑、经络造成损伤，引起诸多副作用，应当引起重视。
此时采取中医辨证治疗，往往能减轻放、化疗带来的副作用，促进患者体质的恢复。根据这位患者的初诊症状，中医辨证属脾虚胃弱，中焦气滞，寒热互结。方选具有健脾和胃、消痞除满的枳实消痞汤加味治疗。枳实消痞丸出自《兰室秘藏》。方中枳实、厚朴理气行气、消痞除满；黄连、干姜寒热并用，燥湿温中；半夏、麦芽和胃散结；人参、白术、茯苓、甘草益气健脾、祛湿和中。在上方基础上，为加强散结止痛功效又加延胡索、莪术、郁金、鸡内金、藤梨根。患者服后虽然食欲增加，腹胀减轻，但疼痛没有明显减轻。在二诊时又选用失笑散合枳实消痞丸。失笑散出自《太平惠民和剂局方》。方中五灵脂、蒲黄具有显著的活血散结止痛的功效。两方合并，加强了其健脾和胃、理气止痛的功能。患者服后疼痛逐渐缓解，吗啡用量逐渐减少直至停用，同时患者的精神、食欲、睡眠、体力等均逐渐恢复。
本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》