刘渡舟讲伤寒09：各 论6-（14、15）条
↓医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据！
刘渡舟讲伤寒
王庆国 李宇航 陈萌 整理
田中明 校排
前 言
各 论
辨太阳病脉证并治法上
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（14）
第14条的描述和第13条类似，但绝不是简单的重复，而是扩大了桂枝汤的治疗范围。第13条的桂枝汤证开头说“太阳中风，阳浮而阴弱”，治疗的只是太阳中风。这一条是“太阳病”，太阳病就是表病，并没说是中风、伤寒还是其他。因此，凡是太阳病，中风也好，伤寒也好，其他病也好，如果出现了头痛、发热、汗出、恶风，就可以用桂枝汤主之。这样来看，桂枝汤就不局限于太阳中风一证，它就有广泛的意义了。
邪气伤人是很复杂的，随着人体状态的变化，就会出现不同的情况，如果完全用风、寒这两法来衡量表证是不足的，也是不符合客观病理变化的。因此，在中风、伤寒以外另立一条，就是太阳病，头痛、发热、汗出、恶风的，我们就可以给他用桂枝汤。汗出、恶风是什么？这是主证。桂枝汤的主证已经出现了，无疑就是表虚的营卫不和证，就可以用桂枝汤。
下面我举一个用桂枝汤治疗发热、汗出、恶风的例子。有一次，我看一个老年人，浑身出很严重的荨麻疹，越到夜晚痒得越厉害，睡不好觉。虽然是个小病，上了年纪的人了，也是影响健康的。找过很多大夫，凉血、清热、疏风、解湿毒的方子都服过，白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥、防风也都用过，就是不好。我一看，他的脉浮而缓，就问他：“你这个疹子除了浑身痒，还有没有其他的病证啊？”他说：“我怕风，有时候还发热，发热的时候就出汗，出汗的时候就怕风。”这就和桂枝汤证发热、汗出、恶风、脉浮缓的主证吻合了，所以我毅然开了桂枝汤的原方，并嘱咐他吃药以后喝点儿热粥，盖上被子出点儿汗。果然，他吃药以后汗出了，疹子就退了，后来就掉疹子的皮屑，病就好了。从这个病例，我们可以看出抓主证的重要性。柯韵伯很有经验，他说疟疾、下利，只要出现太阳病的发热、汗出、恶风，用桂枝汤效果很好。
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（15）
桂枝加葛根汤方：
葛根四两 桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
这一条是介绍太阳中风兼证之一的桂枝加葛根汤证。太阳病中风的病机是风邪伤了太阳之经，本证有头项强痛。如果邪气在太阳经由项及背，出现项背强几几，就比头项强痛要严重了。这个“几几”的“几”啊，没有钩，有钩就念几几（jǐ jǐ）了。什么叫“几几”？“几几”是一个形容词，形容项背拘紧、强急，活动不能自如的症状。古人认为幼鸟的羽毛不丰，要飞而飞不起来，就会脖子向前引，这种现象就叫“几几?”。还有一种鸟叫凫，就是现在所说的水凫，其名称当中就有“几”的意思，这种鸟在水里不论怎么游，脖子都不动，既不左顾也不右盼。
太阳经的受邪部位从头项延长到了后背。由于太阳经脉的运输不利，就出现了项背强几几的症状，脊背和头部的、项部的活动受到了限制。出现这些症状，一般都有寒邪为患，寒性收引，发生项背强急的同时应该无汗，但是还有汗出恶风的症状，所以加个“反”字，说明这是风邪而非寒邪伤了太阳的经络，肌腠不舒。
针对这种病情，应该用“桂枝加葛根汤主之”。因为有汗出、恶风的主证，所以用桂枝汤解肌祛风；因为有项背强????，所以加葛根解表舒经。“葛根四两走经输，项背几几反汗濡”，合现在的大约12g。具体而言，在桂枝汤中加入葛根有三种作用：第一，葛根也有解肌祛风的作用，能辅助桂枝汤解表；第二，葛根能疏通经脉的凝滞，主治项背强几几；第三，葛根能生津液，有滋润经脉、缓解拘急的作用，使津液上潮。
举一个我应用葛根的例子。我以前到门头沟带领学生实习，看过一个女性患者，嘴张不开了，吃东西就很困难，只能吃稀的食物，在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎。
我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮。根据中医辨证，病位是在足阳明胃经。“胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里”。正是颊车的位臵。因此，我用了六钱葛根以疏通经脉，半两石膏以清气分热，又加了三四味其他的药。吃了三付，嘴能张开了，也能吃一些东西了。吃了六付，完全好了，吃东西一点儿不受障碍了。
另外，《伤寒论》记载本方有麻黄，据宋朝林亿等人的校订，认为有麻黄是错误的。因为有汗出，就不能用麻黄。这种看法是正确的。
未完待续
健康保健知识介绍等，若要使用，使用前一定先咨询当地专业医生，以当地专业医生的意见为准！
本平台致力于中医方药介绍；健康保健知识普及；中医药文化推广；中医药健康答疑以及各科医疗信息、专家介绍、田氏医疗人员介绍等。
欢迎医疗专业人士来稿（来稿必须真实可信，文责自负，并附作者简介、真实工作单位和近期照片）！