腰腿痛≠椎间盘突出，知道如何诊断吗？记住这三个步骤很重要

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是不是所有腰腿痛都是椎间盘突出？腰腿痛如何正确诊断？

今天和朋友们一起来聊一聊，如何来快速的诊断腰腿痛，正确的诊断是疗效的关键！但遗憾的是现在很多的腰腿痛被误诊，腰腿痛被统一贴上了一个标签，那个就是腰椎间盘突出。其实引起腰腿痛的原因有很多很多，椎间盘突出只是其中的一种。

临床上为什么有那么多的腰腿痛患者被误诊为椎间盘突出引起的呢？主要还是医生没有为患者进行详细的诊断。过分依赖于影像学判断了。很多患者到医院后，医生询问病史不详细，过于简单，根本不为患者做仔细的查体，只要患者说是腰痛，下肢疼痛，首先就是开一个影像学的检查单， 如腰椎间盘CT或是腰椎的核磁共振，让患者去检查，当然这种检查并没有什么错误，但是我们不能完全依赖于影像学的诊断。对于一个腰腿痛的患者，诊断必须严格遵守以下三个步骤，这样你才不会误诊。这三个步骤就是主诉现病史；体格检查；影像学检查，这三个步骤是正确诊断腰腿痛的法宝。

1、主诉现病史：是判断腰腿痛的基础，询问病史非常重要，主要是要问以下几方面内容：1、疼痛的时间，2、疼痛的部位，3、疼痛的性质。患者来到医院后首先会告诉医生，是腰痛还是腿痛？疼痛有多长时间了？疼痛的部位在哪？从病史中医生就会搜集到大量的信息来判断腰腿痛的原因以及为下一步的诊断，打下一个很好的基础。比如说这个病人是不是只是单纯的腰痛，没有下肢的疼痛。一般单纯的慢性的腰痛，大多数不是椎间盘突出引起的。更多的是腰背部周围肌肉软组织劳损造成的。如腰3横突综合症，临床上就非常的常见。

患者主诉下肢疼痛，一定要问清楚下肢疼痛的部位在什么地方，是大腿的后侧疼痛？还是外侧疼痛？还是前侧疼痛？这种疼痛过不过膝盖？这些病史的询问是判断是否是椎间盘突出引起腰腿痛的关键所在。我们知道腰椎间盘突出大多数是以L4/5以及L5/S1为最多，L3/4较少。L4/5椎间盘突出后压迫的是L5神经根、L5/SI，椎间盘突出后压迫的是S1神经根，这两个神经根以后会会合在一起形成骶丛，继而形成坐骨神经干， 坐骨神经的循行是在大腿的后侧，到腘窝处后，分成胫神经和腓总神经，胫神经循行在小腿的后侧而腓总神经形成在小腿的外侧。

所以如果患者主诉是大腿的后侧，小腿的后侧或者外侧疼痛，再加上如果影像学上显示有腰椎间盘突出，那么这种椎间盘突出症的诊断机率就很大了。

如果患者主诉是大腿的外侧疼痛，而且这种疼痛基本上不过膝盖，临床上这类患者其实是很多的，这种情况基本上就不是椎间盘突出造成的，因为这和坐骨神经循行走向不相符合。一般这种情况考虑是臀上皮神经卡压。或是臀中肌损伤以后引起的。所以说询问病史很重要，一定要仔细。

2、体格检查是诊断腰腿痛重要手段，专科查体可以发现很多的问题。首先是望脊柱，看有没有弧度的变直或者是侧弯，很多腰椎间盘突出的患者，因为一侧肌肉的痉挛会出现侧弯的。

然后是触诊，主要是按压脊柱两侧的肌肉是不是紧张？有没有明显的压痛或是放射痛？臀部坐骨神经干循行处有没有压痛？主要是按压秩边穴和环跳穴。还有就是臀部的外侧，也就是臀中肌那个地方有没有压痛。还有就是腰3横突处，以及髂脊下两厘米处，有没有压痛？或者是条索状东西，这个是用来判断是不是有臀上皮神经卡压的。

3、还有一个专科检查是用来判断是不是椎间盘突出的必不可少的一个检查，就是直腿抬高试验以及加强试验。如果是阳性，就很有可能是椎间盘突出。

影像学诊断，特别是腰椎间盘ct或是腰椎核磁共振，是判断是不是椎间盘突出的必不可少的工具，如果影像学上椎间盘根本就没有突出，那也就不可能是椎间盘突出引起的腰腿痛了。

但要记住，即便影像学上有椎间盘突出，你的腰腿痛也未必是椎间盘突出引起的，必须要结合主诉现病史以及专科体格检查。只有这三个方面全部满足了，方可诊断为腰椎间盘突出症。

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