营卫学说（二）
3·营卫的循行
对于营卫的循行，在古代的时候与现在的理解不一样。按照正常的思路来说，是卫行脉外，营行脉内，这在内经中能见到很多，但是这样理解似乎很明白，其实与张仲景的理解是不一样的，为什么？因为张仲景没有结合针灸的经络的循行。而内经中多处提到，先讲营卫功能，后面接着讲经络的循行。这是由于在内经书中，混淆着两种经络，一种是针灸的经络，一种是看得见的经脉与络脉，因此我们学习内经必须要学会甄别。
也就说，在古人的认识当中，首先要明白营卫的运行条件是脉内脉外的不同，这只是大概，但是细分起来，还是要按照十二经的循行来完成阴阳的正常的循环无端。这是针对针灸旳经络而言，对于中药而言则是不能对应的。因为张仲景自己在深入理解营卫理论的基础上，深入学习中药的药性理论上，结合对天人相应整体观念的不同认识，形成了自己的独特的六病理论，把内经中混淆的经络给予了分辨区分，完整的脱离了针灸的经络循行。但是在理解营卫上，虽然结合了内经的一些理论，但是有别于内经。所以我们学习伤寒论，还是要有重点的来区分学习，不然根本弄不明白。
至于营卫的循行，在内经中也是有很详细的说明。如：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平且阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。”
在营卫的循行上，卫气在脉外运行，营气运行于脉内，虽然与心包的搏转有关，但是宗气在只是起到搏转的作用，而真正运行脉道的则是卫气。只有卫气运行，才能推动经脉的运行，才能促进营气的循行，才能起到温养肌体的作用。这样的理解可能很多学者不认同，但是还是要结合内经来说明。《素问·经脉别论》说的“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”这一句是说明经气归于肺，肺朝百脉。也就是卫气的作用是朝百脉。这是为什么呢？
在我的认识上，张仲景的定位是不一样的，关于肺气是单独针对呼吸而言，也就是肺的空腔，是进行吸清呼浊的场所，这里的表现称之为肺气，这也就是为什么张仲景把肺痿肺痈与痰饮咳喘分为两个疾病，是因为肺痿肺痈是针对肺腔发病，而痰饮咳喘则是由于卫气运行不畅引起的，这就说明张仲景根据病因病位而分，治疗思路也不一样。同样道理，张仲景在分析疾病定位上，把肺的宣发肃降归属于卫气的功能上。卫气的宣发就是促进经脉的营气布散于肌表四肢，以达到养肌体，肥腠理，养骨节等作用；而肺的肃降则是卫气促进营气下达于胃肠道，以达到濡养的作用。所以内经中有言“黄帝曰：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者”“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”，以上内经言语从而验证了前面我说的，卫气内行于胃肠道的表现。
另外，还要注意的一点就是关于卫气昼行于阳，夜行于阴的问题。
《灵枢·营卫生会》“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜”
《灵枢·口问“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”
《灵枢·邪客》“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”
《灵枢·大惑论》“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”
这里面行于阴行于阳是指卫气运行于皮表肌肉四肢为阳，运行于胃肠道为阴。卫气运行于经脉之外，白天卫气运行营气偏重于肌表四肢，而夜间偏重于内行于胃肠道，所以，说太阴主内，太阳主外，这就表明了卫气的运行规律。肺气的宣发是卫气运行于阳的肌表四肢，肺气的肃降是卫气运行于阴的胃肠道。
通过对内经条文的分析来看，可以得出以下几点，关于卫气运行的规律。
营卫内外，营周不休，阴阳相贯，如环无端
卫气昼行于阳，夜行于阴，阳者太阳之肌表，阴者太阴之内里，故言太阳主外太阴主内。
至阳而起于心包，至阴而止于肾，行阳入于阴，阳气尽则卧，行阴入于阳，阴气尽则寤，阳者心阳，阴者肾阴，行于阳不得入于阴则不瞑
总之，营卫之气的循行，是随着卫气的宣发与肃降而遍布全身，也就是我们平时所说的“气行则血行”的道理。因此内经中言“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端”。
营卫的运行是借助经脉的正常的交接来完成的，经脉起始于心包，通过心包的经脉分为四支，营卫之气的运行就是在经脉的四支上完成的，遍及全身各处，完成了对人体的温养，最终归于下焦的命门之内，完成了营卫的运行。内经中提到的卫气昼行于阳，夜行于阴是针对经脉的外行支与内行支而言，只不过结合了昼夜循环，阴阳交替，涉及到了气血津液神，通过人的寤寐来说明阴阳气的正常运行。
还有一点，虽然说营行脉内，但是，卫气在脉外也有其运行之道，营气的脉道必须通畅才行，卫气之道具有通涩，通是通行，涩是流畅度，说明了卫气之道也是非常重要的。古人还指出了“漏泄”的饮食则汗出是风邪夹卫气运行，不循卫气之道而出。说明了风邪打乱了卫气运行之道。
通过营卫运行之道，古人还得出卫气逆行的说法。逆行轻的则脉胀，逆行于分肉之间则肤胀，重则逆行随经逆行入里，古人提出了逆行的六个地方。通过这个逆行，可以明白张仲景指出的传经入里的道理。我们可以参考古人的话语进行学习分析。
清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俛首静伏；乱于肺，则俛仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，是为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。
结合我提出的四经一络规律，很好的明白了卫气逆，经脉内的营气逆行入里的表现，通过学习可以区分传经入里的不同部位的不同表现。这里的乱于臂胫则为四厥，其实是邪入少阳的络脉，络脉不升，经脉不行引起的。对于营卫的运行与逆行，可以参考经脉与络脉解。
4·营卫的功能
至于营气的功能，前面略有论述，先论述一下营血的生成与功能。
对于营血的生成，在内经中略有阐述，大致为“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”，这两句话是主要的，但是不容易理解。主要还是“受气”一词的理解。受者，接受的意思，气者，在这里是指什么气呢？我们从条文中来找，第一是中焦受气，说明部位是从中焦开始的，受气取汁是如何来完成的，那就是“泌糟粕，蒸津液，化其精微”一个泌，一个蒸，一个化，说明了问题所在。说到这里，在后面还要说的一点，现在先指出，也就是卫气的肃降，能促进营气的向胃肠道分泌，这如同皮肤的发汗是一个道理。因此《金匮要略》中说道“上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳”在这分泌过程当中，心阳的温透也是同时进行的，所以这里的泌糟粕是指心阳的温化，能促进水谷的分解。而蒸津液则是肾阳在肝脉内温蒸的表现。在这里心肾之阳共同作用于胃肠道的体现，两阳共同转化水谷精微，使水谷精微吸收进入肝脉内，已完成受气取汁的过程。这是人体中医上的正常的生理功能。
脾吸收水谷精微进入肝脉内后，由肝脉输运上至心肺后才能转化为血，内经中说“上注于肺脉乃化而为血”，为什么会这样说？这里面有一定的道理。水谷精微吸收后进入肝脉内，这时候还是水谷精微，并没有转化，在内经的认识当中，需要两个方面才能转化，那就是心阳的温化，与肺内清气的进入。只有具备这两点才能完成转化。
水谷精微在心阳的温化下，再结合清气的进入，使得水谷精微转化为对人体有用气血津液，其中，气分为两种，一是清气与水谷精微种的剽悍部位结合后，透出脉外形成了卫气。所以内经中言“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。其次是清气与水谷精微中和合为膏之液相结合，形成了具有封藏作用的具有营养作用的营气。虽然营气具有营养作用，但是不能携带者心阳发挥温阳的作用，因此，在转化过程当中，一部分转化为营血。这里的营血具有三种作用，一是吸附着心阳遍布全身，二是吸附着心神发挥支配作用，三是与津液之寒凉维持着平衡的阴阳，防止津液过度寒凉。
至于营阴，也称为营津，是水谷精微转化后的水津，这里的水津只是起到润泽的作用。没有营养作用，但是还有功能就是防止心阳的太过，以及防止液过度粘稠。
对于液的生成内经中是这样描述的“五谷之津液，和合而为膏者”这里的膏就是之粘稠的液，流动性小，但是起到濡养的作用。
营气是肾液之气，是营中最精微的物质，又称之为精气，它是具有营养作用的气，内经中称之为“液”，是粘稠之液。由于吸附着肾气，所以称之为营气。它在脉内起着固涩封藏的作用，防止精微过度的渗出脉外，还能制约脉外的运动之气的作用。所以营气有封藏固涩的作用。
营血是之脉内的血液，是红色的液体，由于气血阴阳的不同吸附作用，针对营血的吸附也是不同的，那么营血吸附的是心肾之阳。心阳吸附于心血中运行于经脉内，而肾阳吸附于肝血中运行于络脉内，所以营血的作用就是吸附着阳气遍布全身，发挥着温养的作用。
营阴是指的津液的津，是具有润泽作用的水津，它没有营养作用，只起到润泽作用，营阴不仅有制约阳气，并且协阳外出的作用，还有缓解液的过度粘稠的作用，作用虽不一样，但是相互之间是密切相关的。
这里重点的说一下阴津协阳外出的作用机理：心阳吸附着心血之中，遍及全身，起到温养作用，但是，心血不能透散于脉外来温养，怎么办，腠理的进出只能是水津的道路，卫气开腠理以后，腠理开放，液能够丝丝的通过腠理处透散以养肌体，但是，心阳的温煦则是随着水津的外出，把心阳的慢慢的透散于脉外，起到温养的的作用。所以，营阴的协阳外出便是热汗的道理。也就符合了内经中说的“阳加于阴谓之汗”心阳蒸腾阴津从腠理处外出，便是汗出的作用机理。这是正常汗出的机理，加上卫气开腠理，以及腠理的通畅，这三个要素才是一个完整的，正常的汗出的发病机理，其中任何一个方面出现问题，都会影响到营阴的外出，协阳外出也不会完成。麻黄汤属于卫气不能正常的开腠理，越婢汤则是腠理通道被邪热灼伤，形成了腠理不通畅。
内经中说到：
“何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”
“津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣”
“岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”
“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。”
可以看出津液的不同机理。津是清晰的汗尿，而液是流而不行的膏状液体。综合内经的言语，可以发现液具有濡养的作用，分别表现在内能营养骨节（淖泽注于骨，内渗于骨空），上能补益脑髓（泄泽补益脑髓），外能濡养皮肤（皮肤润泽），下能补充精液（下流于阴股），可以看出内经中关于液的生理与病理。
营气弄明白了，再来说卫气。卫气的作用更加广泛。
首先我们先来了解一下卫气的主要功能，《内经》中说
“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”
“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”
“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”
“卫气之所行，必开其腠理”
“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和”
“上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”
“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”
以上是最能显示卫气作用的条文，从条文中大致可以看出以下功能：
司开阖。
也就是开合腠理，能开腠理以濡养肌体，达到出汗，利尿，胃液分泌的表现。司是主管。开是开放，阖是关闭，也就是经脉上的腠理，是开是关，卫气说了算，但是，根据功能，卫气主管开放，而关闭则是营气的作用。
行经脉。
也就是促进经脉的运行，有利于气血津液的运行，能从内向外层层温养。卫气作用于经脉之外，运行于经脉外的气道上，使得经脉能够正常的运行。不仅能温养肌体，还能减少心肺的充血引起的心慌心烦，咳嗽气喘，中风偏瘫等。
透阴阳。
卫气的一个重要的作用就是透散阴阳，能使营气濡养肌体，上能养脑，下能充阴，外能养肤，内能养骨节，中能养分肉，里能养脏腑，都是开腠理，行经脉，使得经脉内的阴阳气得以透散。
安神志。
卫气的运行能使气血阴阳下归于肾以封藏之，因而能起到安神的作用，所以在《内经》中提到卫气运行不畅引起的失眠。其次，卫气还能通过运行气血以外达，卫气的运行，还能调控人体的情志，通过运行经脉，使得经脉内的心阳之血得以运行畅达，完成了膻中的“喜乐出焉”的作用。
温胃肠。
卫气的内行于阳明，能起到透散阴阳，能开胃肠道表面的腠理以分泌胃液，有助于消化食物。也就是前面说的“泌糟粕”的表现。所以《内经》说过“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”，“熏于肓膜，散于胸腹”。
行神明。
心主主神明，居于脑内，神明吸附于心血之中，随着心血遍布全身，发挥其应用的作用，但是，心血的运行与神明的运行需要卫气才能正常运行，所以对于神明的失司，需要通过卫气来治疗。张仲景使用续命汤治疗中风就是这个道理。
卫气还有几个特点
a.运行于脉外.（部位）
b.与经脉并行，与营气同行，营卫同行，循环无端。（特性）
c.剽悍滑利之性（性质）
d.从体内向体外，从脉内向脉外层层透散，如雾露之溉。（形态）
e.动则开腠理（作用）
f.昼行于阳，夜行于阴，永不停止，停则病变，顺则病愈。（循行）
g·循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹
h·从心包顺经脉运行，也能逆行
I.卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴