加速康复外科(ERAS)在脊柱手术中应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围术期优化措施，以减少围术期的生理与心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的。

1.术前宣教

吸烟可导致腰椎术后融合率下降，增加切口感染、术中出血及输血、硬膜外血肿、脑脊液漏、螺钉松动及全身并发症发生率。术前戒烟4周可降低49％的术后并发症发生风险。

2. 糖尿病的评估和管理

糖尿病会降低脊柱术后患者的远期疗效，围术期的血糖控制不好会影响患者的远期疗效。因此建议将空腹血糖控制在5.56～10.00 mmol／L之间。

3. 心、脑血管疾病的评估和管理

建议抗血小板药物作为一级预防用药时可停药，作为二级预防用药时不停药。停用抗血小板药物需考虑它的半衰期，例如阿司匹林停药7～10 d才可减少脊柱术后引流量和引流管留置时间，所以建议术前至少停药7 d以上。

4.抗菌药物使用

脊柱手术推荐切皮前0.5～1 h或麻醉开始时常规使用第一／二代头孢菌素，手术时间超过3 h或超过所使用药物半衰期2倍以上，或成人术中出血量超过1500ml，术中应追加一次。

5.麻醉

脊柱外科手术大多采用全身麻醉，传统的术前禁食水时间为6~8 h，可能会导致患者不适，同时增加胰岛素抵抗，增加蛋白质分解。目前，已有多个国家的麻醉协会已经修改为术前2 h可进食不含固体的清洁流食，术前2 h饮用400 ml含12.5％碳水化合物的饮料，以减轻术前饥饿及干渴感，降低术后胰岛素抵抗，提高患者满意率。

6.止血药物

脊柱手术中应用氨甲环酸，在儿童及成人脊柱侧凸或脊柱手术使用10～20 mg／kg的氨甲环酸负荷剂量接着1 mg／(kg．h)的持续静脉滴注可有效减少失血且耐受性较好。

7.血栓预防

药物预防血栓(主要为低分子肝素)于术后24～36 h内开始应用，截瘫患者预防时间应持续到伤后3个月。

参考文献：

孙天胜.中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂,2017;10(4):271-279

（No.13）

---------------  END  ------------