新技术| 为减少腰突症微创术后复发，纤维环闭合装置（ACD）的临床应用
随着脊柱微创技术的发展，越来越多的学者采用内镜（椎间孔镜）、显微镜、通道下、小切口单开窗等微创技术进行椎间盘切除术（diskectomy）治疗腰椎间盘突出症。
但文献报道，单纯腰椎间盘切除术后2年症状性腰椎间盘突出复发率为7-18%，与此同时，纤维环缺损（annular defect）宽度≥6mm，其术后复发率高达27%，而小的纤维环缺损其复发率仅1%。也有研究发现，纤维环缺损≥6mm再手术率是小的纤维环缺损的2.5倍。
为了降低腰椎间盘切除术后复发的风险，近年来有学者提出一种新的技术：骨锚定式纤维环闭合装置(bone-anchored annular closure device,ACD)植入术。ACD相关临床应用文章多发表在脊柱外科主流杂志，如Spine,Spine J和Eur Spine J。
图：骨锚定式纤维环闭合装置（ACD）
研究一
图：a:暴露突出的椎间盘，b:摘除髓核，c:可见纤维环缺损的大小
图：ACD植入后效果图
图：ACD植入术后（上图）和2年随访（下图）的腰椎侧位片
此研究对于纤维环缺损高度在4-6mm，宽度≥6mm的病例（被认为是高复发风险）进行ACD的置入（Intrinsic Therapeutics, Inc.），经2年随访，ACD置入组的累积复发率为1.4%，再手术率4%。作者认为，ACD置入是安全的，且能够降低复发率。
研究二
一项多中心随机对照研究（RCT）发现，经2年随访，对于高复发风险的腰椎间盘突出症患者，接受ACD植入可明显减少症状性腰突复发和再手术率。
研究三
此研究发现，对于巨大纤维环缺损（≥6mm）的患者，椎间盘有限切除+ACD植入可减少术后并发症，但椎体终板改变比例较高；对于仅行有限椎间盘切除术的患者，椎体终板改变与术后症状性椎间盘复发率明显相关，但对于额外ACD植入的患者，二者是无相关性的。
研究四
该研究经过2年随访发现，对于纤维环缺损≥6 mm的腰椎间盘突出症患者，与传统的腰椎间盘切除术相比，ACD植入是一种成本效益高的手术方式。
作者简介：李永超，同济大学附属东方医院博士生，师从谭军、彭宝淦、庞晓东教授。Spine脊柱微信公众号创建者。