病例分享 | 典型病例 — 肾上腺髓脂肪瘤

患者，男， 50 岁，体检行泌尿系彩超发现「 右肾上腺占位 1+ 月」入院。

相关检查及病史

无直立性低血压，无头昏、头痛，无行走不稳，无腹痛，无尿急、尿痛、尿血等。皮质醇及醛固酮正常。

查体

双侧腰部未见隆起，未扪及肿块，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管性杂音。

超声图像

图 1

图 2

图 1 、 2 右肾上腺区实质性团块，大小约 7.5x6.5cm ，该团块形态规则，边缘清晰，与肝、右肾之间分界清楚，内部呈基本均匀高回声。该肿块与肝、右肾随呼吸活动可见相对运动。

图 3 该团块内血流信号 0 级

图 4 右肾超声未见明显异常

图 5 左肾超声未见明显异常；左侧肾上腺区未见异常团块

超声描述

双肾形态大小正常，实质回声未见明显改变，皮髓质分界清楚，集合系不分离，双肾盏内未见明显异常回声。CDFI: 双肾内血流充盈好。

扫查范围发现，右肾上腺区查见实质性团块，大小约 7.5×6.5cm ，团块边缘清晰，与肝、右肾之间分界清楚，内部呈基本均匀高回声。

CDFI： 血流信号 0 级。

该肿块与肝、右肾随呼吸活动可见相对运动。

提示

右侧肾上腺区实性占位（右肾上腺髓样脂肪瘤可能，请结合其它影像学检查）。

该患者进一步行 CT 平扫检查，如图：

图 6（冠状面）：右侧肾上腺区团状脂肪密度影

图 7（横断面）：右侧肾上腺区团状脂肪密度影

CT 提示

右侧肾上腺区团状脂肪密度影，大小约 7.6x5.5cm ，其内密度欠均，边界清楚，考虑良性肿瘤，肾上腺髓样脂肪瘤？

因该肿物较大，入院后建议手术。

术中见

肾上腺肿瘤位于肾上腺偏腹侧，与肾上极周围及腹侧腹膜粘连，位置高，大小约 7.0cmX6.0cm ，质脆，包膜完整。

病理图片及结果

图 8

图 9

取材

右肾上腺肿瘤，已剖肿物一个，大小 7.8cmx5.5cmx4.5cm ，表面包膜完整，剖开处切面淡黄、红褐、实性、质软。

结果

「 右肾上腺 」：髓脂肪瘤。

肾上腺髓脂肪瘤 （adrenal myelolipoma，AML）

定义

是一种少见的肾上腺良性肿瘤，又称骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤或髓质脂肪瘤。多发生于肾上腺髓质，偶见于肾上腺外组织。

其发病率较低， 由成熟的脂肪组织和骨髓样造血组织按不同比例混合构成。

AML 为良性无分泌功能肿瘤，内分泌检查一般无明显异常， 来源于肾上腺间胚叶组织， 瘤体内主要含成熟的脂肪细胞和骨髓细胞， 是较少见的无功能肾上腺良性肿瘤。

临床表现

AML 一般为单发，常无明显临床症状，当肿瘤出血或压迫邻近脏器时，可出现腹痛等症状。

超声声像图表现

1、 AML 通常体积较大，平均直径为 10cm 左右，肿瘤边界清楚，有包膜回声，呈圆形或椭圆形；

2、 内部回声取决于成熟脂肪组织的含量和分布：

均匀高回声型

脂肪组织分布均一；

高回声和低回声相间的不均匀回声型

脂肪组织分布不均，存在造血组织为主的区域；

低回声型

以造血组织为主，脂肪含量极少，声像图表现为低回声。该类型则不易与其它肾上腺肿瘤鉴别。

3、 血供一般较少或无血供。

鉴别诊断

由于在肾上腺来源的各种肿瘤中，只有 AML 含有脂肪组织，因此无论是均匀高回声型还是不均匀回声型均具有特征性声像图表现，易与其他类型的肾上腺肿瘤相鉴别。

1、 腹膜后脂肪

均表现为高回声，但髓样脂肪瘤有明显的边界和形态，且与邻肾周围脂肪组织间有明显包膜；

而腹膜后脂肪组织多了填于各间隙，无特定的形态和边界，亦无包膜。

2、 肝右后叶及肾上极的血管平滑肌脂肪瘤

均表现为高回声，但 AML 深呼吸时可与肝和肾产生相对运动，且随呼吸活动时柔软，会变形，以此鉴别肿块来源。

预后与治疗原则

手术切除为主要治疗手段，完整切除可治愈，预后良好。

参考文献：

[1] 超声医学/郭万学主编.-6版.北京：人民军医出版社，2016.2ISBN 978-5091-5182-2.

来源：超声时间