齐向华教授运用升陷汤的临证经验及治疗脑梗死的临床观察

目的:齐向华教授临床善用脉诊来探知疾病的产生原因及其发生发展变化规律,并据此辨证施药以治疗疾病~([1]),其中运用升陷汤治疗各类临床病证,有自己独特的学术认知及药物化裁思路。本课题第一部分通过回顾性研究,总结齐向华教授运用升陷汤治疗的病证种类、药物加减等,以期为更好的传承齐向华教授学术经验积累临床研究资料。本课题第二部分通过前瞻性研究,将加味升陷汤应用于脑梗死(气虚血瘀证)的临床诊治中,通过观察患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力、中医证候学指标的临床改善情况,得出升陷汤的临床有效率,以期为临床诊疗脑梗死气虚血瘀证患者打开新的辨治思路。方法:本课题第一部分通过收集齐向华教授于2015年06月至2016年06月收治的运用升陷汤加减治疗的住院患者,及2017年04月至2018年04月治疗的门诊患者。共收集医案152例,对药物加减、病证种类进行统计学分析。本课题第二部分的全部病例来自于2018年04月至2018年12月山东中医药大学附属医院于齐向华教授门诊就诊及脑病二科住院的脑梗死患者,通过西医诊断标准、中医诊断标准及中医证候分型标准,筛选出辨证符合气虚血瘀证的患者60例,采取随机对照的方法分为治疗组30例和对照组30例。其中对照组给予西医常规治疗,治疗组在予以西医常规治疗的基础上联合应用加味升陷汤,分别对两组治疗前及治疗后的患者进行神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分各一次。运用统计学方法对得出的数据进行分析。结果:本课题第一部分:1.通过统计分析,齐向华教授运用升陷汤加减的医案共有152例,共涉及14种病证。其中有73例(48.02%)用于中风病-中经络气虚血瘀证的治疗中,38例(25.00%)用于眩晕病气血亏虚证,14例(9.21%)用于痿证,5例(3.28%)用于虚劳,4例(2.63%)用于不寐,3例(1.97%)用于头痛,3例(1.97%)用于痹证,2例(1.32%)用于咳嗽,2例(1.32%)用于郁证,2例(1.32%)用于内伤发热,2例(1.32%)用于口僻,2例(1.32%)用于胸痹,1例(0.66%)用于颤证,1例(0.66%)用于痴呆。2.升陷汤加减药物使用频数最高的前20味药物按频率递减依次为:黄芪、桔梗、柴胡、升麻、知母、当归、甘草、白芍、党参、川芎、防风、白术、麸炒枳壳、红花、桃仁、醋香附、葛根、酒萸肉、麦冬、秦艽,且频数均在29次以上。其中黄芪和桔梗使用次数最高,共使用152次,有100.00%的医案使用了黄芪和桔梗。3.中风病-中经络中药物使用频数从高到低的前12味依次为:黄芪、柴胡、桔梗、升麻、知母、当归、党参、甘草、白芍、川芎、防风、白术,其中黄芪、柴胡、桔梗使用频数最高,为100.00%。并通过对中风病-中经络医案中药物的频数分析,出现频率在5%以上的药物共有84味,对高频药物进行系统聚类分析。形成了比较有参考价值的治疗中风病聚类组合13类。

4.全部眩晕病医案中中药使用频数最高的前9味药物按频率递减依次为:

黄芪、桔梗、柴胡、升麻、知母、甘草、当归、白芍、川芎,

且频数均在20次以上。其中升陷汤方外甘草和当归使用次数最高,各使用29次,约9.93%的方剂使用了甘草和当归。5.升陷汤治疗中风病常用中药配伍关联分析:置信度

前20位的药对,均为100%,药对分别有防风=>荆芥、党参=>茯苓and白术、当归=>酒萸肉and白芍、当归=>秦艽and徐长卿、防风=>秦艽and川芎、防风=>秦艽and白芍、白芍=>秦艽and川芎、川芎=>秦艽and白芍、当归=>秦艽and川芎、当归=>秦艽and白芍、防风=>徐长卿and枳壳、防风=>徐长卿and川芎、防风=>徐长卿and白芍、防风=>徐长卿and甘草、川芎=>徐长卿and白芍、川芎=>徐长卿and甘草、白芍=>徐长卿and甘草、当归=>徐长卿and白芍、当归=>徐长卿and甘草、当归=>徐长卿and党参。本课题第二部分:1.治疗组临床总疗效大于对照组,其中,治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);2.治疗组及对照组在治疗前及治疗后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分,经过统计学方法分析后,差异具有统计学意义(P<0.05);3.两组均未出现药物不良反应,有良好的安全性。

结论:1.升陷汤具有升提气机的作用,原方主要由黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗组成,基于升陷汤方中组成药物的有效成分及药理作用的研究越来越多,该方临床上应用的范围亦逐渐广泛,现常被用于如呼吸系统、循环系统、消化系统等方面的疾病的诊疗。导师临床上亦常用该方,主要用于气虚气陷证的治疗,通过组方化裁治疗的病证可涉及多种。

通过分析齐向华教授运用升陷汤加减的医案,对导师的学术思想有了更加深刻的认知,并为导师的思想传承奠定了基础。2.并且根据临床试验观察,可以得出加味升陷汤对气虚血瘀型脑梗死有较确切的临床效果,对神经功能缺损评分、日常生活活动能力ADL评价及中风病中医证候计分皆有改善。...