麻黄附子细辛汤医案二则选录

麻黄附子细辛汤治疗癃闭

董某，男性，64岁。6月21日初诊。小便艰涩不利两天，滴沥刺痛，伴腰痛，轻微恶寒，经查腹部彩超正常，腹部平片正常，舌淡苔腻，脉沉。处方；炙麻黄30克  制附子30克  细辛10克  白芷6克、节菖蒲10克  泽泻30克  桂枝10克 、炙甘草10克 、生姜30克 、两幅水煎服。德惠市人民医院中医科邢卫光

6月24日复诊；患者当晚服药后即出汗，第二天小便即畅利，现在仍有轻微的刺痛上方再服两幅。

麻黄附子细辛汤治疗心病窦

汤氏认为病窦中医辨证多属心肾阳虚、寒滞经脉。其症状可觅：面色白或萎黄，胸闷心悸，头晕乏力，四肢欠温，舌淡紫，苔白腻，脉沉迟或结代。汤氏使用麻黄附子细辛汤治疗该病，取得较好疗效。兹结合病案介绍如下。

通阳祛寒，增脉复律

病窦好发于素体阳虚、心气不足的中老年人。汤氏认为病窦属于中医学“心悸”范畴，以心肾阳虚、气虚血瘀为基本病理。《治脉撮要》曰：“迟来一息，阳不胜阴，气虚血寒。”《兰室秘藏》云：“三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤为主。”汤氏对心肾阳虚，寒滞经脉，脉沉迟，心率次／分左右，但无严重晕厥、黑蒙等心源性脑缺血的患者，用麻黄附子细辛汤合益气活血之品，以通阳祛寒，增脉复律。

病案：王某，男性，岁。患者因头晕心悸、心率缓慢余年，经食道心房调搏等测试，诊断为病窦。近日常感胸闷气短，心慌心悸，头晕乏力，面色萎黄，手足欠温，喜暖畏寒，食欲不振，夜寐多梦，二便调，舌淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而缓。心电图：窦性心动过缓。阿托品实验阳性。中医辨证为心阳不振，气虚血瘀。治宜通阳祛寒，益气活血，增脉复律。方用麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄g，细辛g，熟附片g，丹参lg，川芎g，黄芪g，神曲g，山楂g。日剂，水煎服。服上方余剂后症状缓解，心率次份。随访半年未复发。

温经通络，散寒止痛

病窦常伴发于冠心病。由于冠状动脉狭窄或痉挛，心肌供血不足，不仅可以诱发心绞痛，而且可以导致缺损。汤氏指出，中医辩证为心阳不振，寒凝血滞。症见脉沉迟或沉细而弦缓，伴胸闷胸痛、心悸气短，遇寒或受凉加剧。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不体，寒气人经而稽迟，泣而不行。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。”故可用麻黄附子细辛汤温经通络，散寒止痛。钱天来日：“麻黄……以解在表之寒，以附子温少阴之里，以补命门之真阳，叉以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，温散兼施……无损于阳气矣，极为温经散寒之神剂。”

病案：黄某，男性，岁。患者有冠心病心绞痛病史-年，一周前因遇寒而诱发胸痛。症见面色白，冷汗自出，手足不温，胸闷胸痛，心悸气短。遇寒加剧，得温稍舒，渴喜热饮，神疲乏力，夜尿频，舌淡紫，边有齿痕，舌下脉络瘀曲紫暗，脉沉迟而结代。心率次/分，律不齐。心电图：V - V呈缺血性改变。辨证属胸阳不振，寒滞经脉，血瘀脉络。治宜温经通络，散寒止痛，话血化瘀。方选麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄g，细辛g，熟附片g．黄芪g，党参g，丹参g，川芎g，水蛭g。日剂，水煎服。服上方剂后症状缓解，心率次／分。

温肾化气，振奋心阳

急性心肌梗死后，部分心肌缺血坏死，窦房结、房室结及部分传导系统受累，常出现缓慢性心律失常，亦称急性病窦综合征，可伴有急性心功能不全。临床上多见脉沉迟或细缓而结代，伴四肢厥冷，甚至晕厥，胸闷气促不能平卧，小便短少，双下肢浮肿等心肾俱寒、阳虚水泛证。汤氏认为可在强心、利尿的基础上配合麻黄附子细辛汤温肾化气，振奋心阳。《冉注伤寒论》云：“水气由手少阳三焦并注寒水之脏，即为少阴始病，水气下注，故脉沉……水脏之寒不与表气相接，故于麻黄附子汤中，用气辛味烈之细辛，温水脏而散其寒，使水气与表热相和而作汗。”然对于阳虚水泛严重者，可台五苓散或五皮饮等渗下利水，或配合三拗汤以宣上，平胃散以运中，共奏宣畅三焦之功。

病案：杨某，女性，岁。患者圆急性下壁心梗而入院一周。经治疗胸痛好转，但出现房室传导阻滞和急性心衰。症见：胸闷气短，心悸心慌，动则喘促，面色白，四肢厥冷，神疲乏力，食欲不振，小便短少，双下肢浮肿，口唇及舌淡紫，舌边有瘀斑，舌下络脉瘀曲紫暗，苔白腻，脉沉迟而结代。心率 - 次份，律不齐。心电图：急性下壁心梗，并Ⅱ度房室传导阻滞。中医辩证为心肾俱寒，阳虚水泛。治宜温肾化气，振奋心阳，泻肺行水。方选麻黄附子细辛汤合葶苈大枣泻肺汤加减：炙麻黄g，细辛g，熟附片g．黄芪g，红参lg，丹参g，川芎g，葶苈子g，桑白皮g，木通g，泽泻g。日剂，水煎服，另强心、利尿剂继续使用。剂后小便清长，自觉胸闷气短、心悸心慌缓解。续服上方荆后，胸闷气短、心悸心慌明显缓解，四肢回温，双下肢不肿，心率次份，复查心电图示窦性心律。