病例分享 | 内镜下贲门血管断流一次性消除食管胃静脉曲张1例

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内镜下贲门血管断流一次性消除食管胃静脉曲张1例

病史资料

张某某，男，51岁。因黑便3天，间断呕血16小时入院。3天前黑便一次，量少，无呕血，未重视。16小时前突发呕血，暗红色，量约250ml，未就诊。5小时前再发呕血，相继2次，暗红色，含血凝块，量约550ml，伴头昏、乏力。遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血”收入院。

既往无肝炎病史。饮白酒30年，约半斤/日，未戒酒。

辅助检查

腹部彩超：肝区光点稍增粗，门静脉增宽。

上腹CT：肝硬化，脾脏增大。

 诊断 

上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血。

肝硬化失代偿期（酒精性）。

治疗经过

内镜所见：

食管距门齿25cm以下见3条静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，直径最大者约1.0cm，红色征阴性，静脉曲张跨过贲门延伸至胃底小弯。胃底、胃体粘膜水肿，呈“马赛克”征。

内镜诊断：

1、食管胃底静脉曲张（GOV1，中度）

2、门脉高压性胃病（轻度）。

内镜治疗经过：

胃底倒镜于贲门口胃食管结合部小弯侧用23G注射针穿刺血管成功，聚桂醇（加少量美兰）10ml+组织胶0.5ml+空气2.5ml+NS 3ml注射（1个点），注射后胃底血管变硬。退镜回食道观察，见食道静脉曲张奇迹般全部消失，食道粘膜平整接近正常，仅下段见片状粘膜发蓝。

术前

术中

术后

病例特殊性

食管胃底静脉曲张（GOV1），术前判断有3条静脉曲张，在贲门口1个点注射聚桂醇+组织胶后，所有食管静脉曲张全部消失，达到一次性消除效果。

治疗经验分享

1．为何贲门口单点注射即消除所有食管静脉曲张？

我们认为此类型食管静脉曲张（GOV型）血管来源是胃冠状静脉在贲门部穿入粘膜下，并分支进入食管粘膜下形成静脉曲张，而胃底的血管属于淤血性曲张。当我们在贲门口注射聚桂醇+组织胶后，可造成胃冠状静脉穿入贲门粘膜下的主干血管栓塞断流，从而一次性消除食管静脉曲张。

2．GOV型食管胃静脉曲张在胃底或贲门部穿刺单支血管内注射聚桂醇量可达10-15ml。

3．GOV型食管胃静脉曲张内镜下贲门部血管充分断流有可能一次性消除食管静脉曲张。

专家简介

石国庆  主任医师

石国庆，硕士生导师，主任医师，贵州省遵义医学院附属医院消化科。中华医学会消化内镜学分会病理协作组委员，中国西南ERCP协作组委员，贵州省消化内镜学分会委员兼ERCP学组副组长，贵州省肠内肠外营养学分会委员。擅长食管胃静脉曲张内镜下治疗，ERCP，消化道狭窄内镜下球囊扩张及支架置入术，经皮内镜下胃造瘘术等。

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