文献推荐 | 聚桂醇注射与染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤64例对比分析
《中国社区医师》
2017年第33卷第13期
聚桂醇注射与染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤64例对比分析
朱珠 罗佳静 苏敏琴
【545001 广西柳州市妇幼保健院皮肤科】
摘要：
目的：探讨聚桂醇注射与染料激光治疗婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤的疗效。
方法：收治婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤患者64例，随机分组，分别采用聚桂醇注射治疗和染料激光治疗。
结果：随访2～6个月，聚桂醇注射治疗组治愈22例，显效8例，有效1例，1例未能坚持治疗；染料激光治疗组治愈10例，显效15例，有效2例，无效5例。
结论：聚桂醇注射治疗婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤疗效显著，简单易行。
关键词：
肉芽肿性血管瘤；聚桂醇；染料激光
文献编号：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.37
前言
肉芽肿性血管瘤又被称为化脓性肉芽肿，是一种突出皮面或黏膜的、有蒂或无蒂的息肉状血管瘤，为一种特殊类型的血管瘤。我科自2013年7月开始分别采用聚桂醇注射及595nm染料激光治疗儿童头面部肉芽肿性血管瘤，并对两组疗效进行对比分析。
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资料与方法
收治婴幼儿面部肉芽肿性血管瘤患者64例，男41例，女23例；年龄6个月～9岁，平均4.3岁；无既往治疗史。病变部位：额颞部25例，耳周18例，唇周及下颌部10例，面部8例，头皮区3例。大小2mm×2mm～6mm×3mm。曾有出血史39例，不易停止，最后持续压迫止血。随机分为两组进行治疗。
方法：①聚桂醇注射治疗组：取1%的聚桂醇10mL，按瘤体体积注射，注射量＜1mL/cm2。首先将瘤体内的体液用注射器抽出弃之，然后向瘤腔内缓慢注入聚桂醇注射液，变换注射针头方向以保证瘤体内布满硬化剂，记录瘤腔内药液注入量。当注射结束抽出注射针后，应使用消毒棉球压迫进针点，避免药液溢出，观察患者有无短时肿胀及疼痛等情况发生，并给予对症处理。间隔2周后按照相同的药液剂量进行再次注射，2次为1个疗程。每个疗程结束后1个月进行复诊，根据瘤体情况，必要时进行第2个疗程治疗，每个月复查时评定其疗效。②染料激光治疗组：使用vbeam595nm脉冲染料激光系统，波长595nm，光斑直径7mm，频率1.5Hz，脉宽0.45～40ms，能量10～15J/cm2，脉冲3～20ms。动态冷却系统：喷射40ms，间隔20ms。参数的选择应结合患者皮损面积、颜色深浅、皮损处血管管径大小及治疗经验判定，照射后局部皮损呈紫癜样改变或颜色转暗红，说明能量密度适宜，每个月1次。③术后处理：保持局部干燥、禁沾水及摩擦，若发生出血，可采用纱布按压止血，外用红霉素眼膏3～5d。通常情况下无需进行抗生素治疗。
疗效判定标准：依据患儿治疗过程中的临床症状、体征变化及治疗随访过程记录，采用疗效评价标准进行判定[1]：①治愈：瘤体消失无瘢痕；②显效：瘤体缩小3/4；③有效：瘤体缩小1/2；④无效：瘤体缩小＜1/4或有增大。总体有效率=治愈率+显效率。
统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析。组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
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结果
两种治疗方法治疗肉芽肿性血管瘤患儿的临床疗效比较，见表1。
不良反应：有32例患儿接受注射治疗后病损局部肿胀，局部无潮红、皮温升高；32例接受染料激光治疗的患儿，局部有紫癜6例。
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讨论
肉芽肿性血管瘤患儿就诊最常见的原因是肿物易出血，出血不易停止。传统的治疗方法包括冷冻、电离子、CO2激光、微波治疗等，冷冻、电离子、二氧化碳激光治疗常术中出血且不易停止，术后易复发，CO2激光和微波治疗创面损伤大、愈合慢，冷冻易有瘢痕形成[2]。
聚桂醇属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的硬化剂治疗药物[3]。100多年来，临床上一直采用硬化剂血管内注射的方法去除病变血管。聚桂醇作为一种硬化剂，其注入靶血管后能够迅速损伤血管内皮细胞，引起局部的红细胞、纤维蛋白和血小板聚集、沉积，从而形成血栓，引起血管阻塞；另外，还可以作用于血管内膜及淋巴内皮细胞，产生无菌性炎症，纤维细胞增生，管腔闭塞，损伤靶血管，引起血栓纤维化，从而使病变血管不断缩小，最后消失。同时，聚桂醇是一种具有麻醉作用的醚类，因此在注射过程中产生的疼痛较小，患者的耐受性好。但是也存在肝肾损伤、溃疡、坏死、头晕、低热、恶心、胸闷、视力障碍等不良反应[4]。通常在治疗后可出现局部红肿、皮温升高等并发症，无需处理，可在几天后自行消退。本观察组中聚桂醇注射治疗效果好，一次注射均能止血，肉芽肿性血管瘤皮损小，肿物硬化后脱落无溃疡形成，无瘢痕形成。
脉冲染料激光独特的选择性光热解作用，使靶血管的红细胞、纤维组织和血小板凝血酶黏附，并局限于毛细血管和真皮的网状层，而周围的表皮及皮下组织均不受累[5]。595nm脉冲染料激光最显著的优点是采用了动态冷却喷雾装置，该装置在每次激光脉冲前将高凝聚冷却剂喷射至皮肤，使患儿疼痛和热损伤度降至最小，不良反应少[6]，患儿易接受。
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