文献推荐 | 聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤的护理

《中国医疗美容》

第10卷 第5期(总第81期)2020年5月

聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤的护理

丁瑞娟,张贺平,冯蓓莉

【(漯河市中心医院,漯河医专第一附属医院,河南 漯河,462000)】

摘要:

目的:探讨聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤的护理方法和效果。

方法:我院收治的小儿血管瘤患者中选取 31 例,均使用聚桂醇硬化剂治疗,实施整体护理方案。观察临床疗效,比较治疗前后的血管瘤面积,评估护理满意度。

结果:31 例患儿治疗总有效率为93.5%,护理总满意率为 96.8%;治疗后血管瘤面积明显缩小,差异有统计学意义(P>0.05)。

结论:聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤疗效确切,实施整体护理能提高护理满意度,推荐临床应用。

关键词:

小儿血管瘤;聚桂醇硬化剂;整体护理;满意度

文献编号:

DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2020.05.028

小儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤,起源于血管内皮细胞,发生率约为4%-5%[1]。血管瘤常发生在颜面、头颈、四肢等部位,不仅影响美观,还可能影响呼吸、视力等功能。相关研究中,使用聚桂醇硬化剂治疗具有良好效果,但可能出现疼痛、皮肤坏死等不良反应,必须做好护理配合工作,保证治疗安全性,才能进一步提高疗效[2]。本文回顾了31例患儿的整体护理效果及经验,现报告如下。

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 资料与方法 

1.1 一般资料

在我院收治的小儿血管瘤病例中选取31例,起止时间段是2016年8月~2019年8月。包括男性8例(25.8%)、女性23例(74.2%);年龄位于1-13岁,平均(5.6±2.4)岁;血管瘤部位:面部8例、四肢12例、背部7例、颈部3例、其他1例。本次研究经伦理学机构批准。

1.2 纳入和排除标准

(1)诊断标准[3]:经超声、CT或MRI检查确诊,病理检查可见瘤体血管内皮增殖构成小叶结构,小叶内细胞团向成熟的血管分化。(2)纳入标准:满足血管瘤的诊断标准;年龄在12岁以内;家长知晓本次研究,依从性较好。(3)排除标准[4]:心肝肾功能不全;血管畸形;合并先天性疾病、其他血液或皮肤疾病;药物禁忌等。

1.3 治疗方法

均使用聚桂醇硬化剂(由陕西天宇制药公司生产,批号H20080445),对1ml注射器、针尖消毒,针尖与皮肤平行进针、从边缘刺入瘤体,缓慢推注聚桂醇0.5-1ml,瘤体封闭点颜色从红色变为黄白色;然后拔针,使用无菌纱布敷料压迫5min,每周1次。根据血管瘤面积大小确定注射次数,较小者一般2-3次,较大者一般4-6次。

1.4 护理方法

31例患儿在治疗期间,均实施整体护理,分为注射前护理、注射中护理、注射后护理、出院指导四个方面。具体方法如下:

(1)注射前护理。①准备工作。备好无菌注射器、急救药品,血管瘤位于头部要备皮;对皮损处进行消毒,使用无菌纱布覆盖。实施X线、血常规、凝血功能检查,根据瘤体分布和血流特点,制定针对性治疗方案。②健康宣教。采用通俗语言,可配合图片和视频,介绍血管瘤的病因、危害、治疗方法、预期效果,提高患儿家长的健康知识水平。对于家长提出的疑问,予以耐心解答,纠正错误的想法和认识,能积极配合治疗过程。③心理护理。向家长介绍聚桂醇治疗的流程、优点、目的,说明可能出现的不良反应,做好充足的心理准备。对于5岁以下的患儿,使用图片、玩具吸引注意力,保证治疗顺利进行;对于5岁以上的患儿,通过心理疏导缓解紧张、恐惧的心理,获得信任后提高配合程度。

(2)注射中护理。为患儿选择舒适体位,必要时进行适当固定,防止药物注射到正常组织中。注射要点包括:严格无菌操作,预防感染发生;从瘤体的边缘进入,防止造成出血;较大的瘤体多点注射,注射后压迫止血,延长药物在瘤体内的滞留时间。

(3)注射后护理。①皮肤观察。观察注射部位有无出血、渗血现象,如果存在红肿热痛等情况,可能发生感染,可口服或肌注抗菌药物。注射部位皮肤保持清洁干燥,轻度肿胀属于正常反应,不需要特殊处理。②饮食护理。注射治疗后,患儿可能出现呕吐、厌食等情况,应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水,清洁口腔;适当饮用果汁能刺激唾液分泌,改善食欲;禁食辛辣刺激性食物。③疼痛护理。利用VAS量表评估疼痛程度,分析引起疼痛的原因。对于轻度疼痛患儿,采用转移注意力、放松疗法,减轻心理负担,保证足够的睡眠;对于重度疼痛哭闹不止的患儿,遵医嘱使用止痛药,30分钟后观察止痛效果。④生活指导。指导家长观察并保护注射部位,一般从暗红色变为紫色,最后变成深黑色。在瘤体变化过程中,不要人为撕扯痂皮,让其自行脱落。如果创面破溃,应及时涂抹消炎药物,情况严重者到医院清创包扎。日常生活中,还应该注意防晒,在阳光下做好防护措施。⑤特殊部位护理。血管瘤累及外阴、肛周,这些部位容易受潮、摩擦,由于通气性差,很容桂发生溃疡。此时护士应指导家长使用纯棉尿布,而不要使用子尿裤,保持外阴通气;排尿排便后及时更换尿布,并使用吹风机吹干,避免长期间压迫病变。

(4)不良反应护理。聚桂醇注射中和注射后,常见不良反应有烧心、反酸、便秘、头晕、血管瘤破溃、局部组织坏死等。要求护士和家长加强监测,观察患儿的症状体征变化,询问自觉感受,出现不良反应及时处理。以血管瘤破溃为例,应使用干净纱布压迫止血,由于该处血管聚集,尽量延长压迫时间;如果出血依然没有停止,给予加压包扎,必要时联合使用止血药物。

(5)出院指导。出院后2周回院复查,根据血管瘤的变化决定是否继续治疗。同时发放健康宣传单,介绍血管瘤的疾病知识;并留下联系方式,方便开展随访工作,指导患儿的饮食、用药情况。

1.5 观察指标

(1)观察临床疗效,判定标准如下[5]:显效:血管瘤缩小80%以上,皮肤颜色接近正常,没有功能障碍;好转:血管瘤明显缩小,皮肤有轻度色素沉着;无效:血管瘤无缩小或增大,皮肤颜色异常。(2)观察治疗前后的血管瘤面积变化。(3)发放调查问卷,测评护理满意度,从护士仪表、工作态度、护理技能、健康教育等领域设置问题,满分为100分[6]。其中,>80分为非常满意,60-80分为基本满意,<60分为不满意。患儿自己无法完成测评的,由家长协助完成。

1.6 统计学处理

利用SPSS 25.0统计学软件,对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示,进行χ2检验;计量类资料以(-x±s )表示,进行t检验。P<0.05,表示差异有统计学意义。

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   结果   

2.1 临床效果

31例患儿治疗后,显效15例(48.4%)、好转14例(45.2%)、无效2例(6.5%),共计总有效率为93.5%。

2.2 血管瘤面积

治疗前,患儿血管瘤面积平均为(27.5±3.6)cm2,治疗后为(8.4±1.5)cm2,差异有统计学意义(t=27.267,P=0.001)。

2.3 护理满意度

31例患儿对护理服务非常满意17例(54.8%)、基本满意13例(41.9%)、不满意1例(3.2%),共计总满意率为96.8%。

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 讨论 

小儿血管瘤是儿外科常见疾病,女性发病率高于男性,目前病因和发病机制尚不清楚[7]。其中,出生时存在的血管瘤是先天性血管瘤,比较少见;多数是在出生后1-3个月出现,快速扩展并深入真皮和皮下组织[8]。目前治疗小儿血管瘤的方法较多,包括放射、激光、药物、手术切除等,各具优缺点。国外有使用1%乙氧硬化醇治疗的报道,是一种理想的硬化剂,我国在研发中将其定名为聚桂醇,临床应用具有起效快、疼痛轻、安全性高的优点[9]。聚桂醇注射后,能促使静脉周围纤维化,既能压迫静脉实现止血效果,又能损伤血管内皮、促进血栓形成。聚桂醇注射治疗小儿血管瘤,可增大药物和血管内皮的接触面积,延长接触时间,因此疗效更佳[10]。

小儿血管瘤有自行消退的特征,并且消退后多数不会出现严重后遗症,所以部分患儿不需要治疗,但高风险血管瘤应尽早治疗。依据国际血管性疾病研究协会推荐的指南,血管瘤分为浅表型血管瘤、深部血管瘤两种[11]。其中,浅表型血管瘤表现为皮肤表面有鲜红色斑块或结节,数目单个或数个,大小不等、界限清楚,好发于颜面、肩部、头颈部和四肢;深部血管瘤表面深红或紫色,表面光滑、性质柔软,好发于头、颈部。如何保证治疗安全性,提高患儿依从性,成为护理人员的关注点。采用整体护理方案,具有连续性、全面性的特点,护理操作以患儿为中心,兼顾躯体和心理需求,因此获得患儿和家长的认可[12]。文章以31例患儿为对象,结果显示总有效率达到93.5%,护理满意率为96.8%,且治疗后的血管瘤面积明显缩小,差异有统计学意义,和殷芳芳[13]研究结果一致。

笔者总结小儿血管瘤的护理难点包括:①小儿年龄小、身心发育不健全,对临床治疗容易产生拒绝心理,出现哭闹、不配合行为[14]。②小儿血管瘤多表现为斑片状、草莓样斑块,虽然不会引起疼痛,但和正常皮肤有清晰交界,伴有皮肤隆起、温度升高等情况,影响外观的美观性。③家长对血管瘤疾病了解不多,发病后可能引起Kasabach-Merritt现象,是造成凝血功能紊乱、败血症、器官损害的原因之一,预后不佳。④聚桂醇用药后,可能出现疼痛、皮肤坏死等反应,导致患儿拒绝继续治疗,从而影响预期效果。结合临床实践,针对该类患儿的护理重点有:①治疗期间会影响内分泌和新陈代谢,应保证充足的睡眠时间,维持正常的机体内环境。②保证营养充足,通过食补的形式加快身体恢复,同时注意不能盲目进补。③患儿在恢复过程中,护士要指导患儿开展适量运动,获得家长的配合和支持,提高机体免疫力。④治疗期间,不可让患儿抓破创面,防止发生感染;一旦创面溃烂,要及时涂抹消炎药物,必要时进行包扎。通过本次研究,总结护理技巧如下:第一,加强护患沟通,尤其是和患儿家长保持积极沟通,让家长了解治疗进度,参与到护理操作中,能为护理工作扫清障碍。第二,注重心理护理,将心理护理贯穿在治疗全过程,不仅能提高患儿的依从性,还能帮助家长缓解负面情绪,对治疗保持信心。第三,针对特殊部位的血管瘤,例如会阴和肛周部位,护士和家长应该保持耐心,加强观察巡视,保持皮肤干燥,避免发生溃疡,从而加快恢复速度[15]。

综上,聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤疗效确切,实施整体护理能提高护理满意度,推荐临床应用。

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