王洪图讲肝痹

肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀”,由于肝不藏魂,所以睡眠不实,还容易受惊、睡眠不安(我理解是做惊恐之类的梦。另外,晚餐多肉食者此类症状为多)。因为肝的经脉对水液代谢也有重要的影响,肝气不能正常地疏泄,饮水之后不能化生、布散津液,所以就口渴,口渴就多饮,多饮就数小便。这倒没说是消渴病,因为水液在体内代谢,是“水精四布,五经并行”,我们在讲《经脉别论》的时候给大家讲过这个问题(讲过吗,我没印象),不单是脾肺肾三脏,脾肺肾三脏固然在水液代谢当中起重要作用,但肝心都对水液代谢有影响,所以肝痹也可以出现水液代谢的症状,甚至出现腹水。“引”就是如弓,这个肝子鼓得象引弓、怀孕一样,这是由于肝痹,肝气不通畅,肝血瘀滞导致的腹胀。这个腹胀可能是水、也可能是胀气,木气太盛使得脾胃功能、肠胃功能失调。也可能是水,多饮嘛。多饮要是数小便,当然一般的不肿,如果多饮而小便不多的话,也可能出现腹水啊。

附记:
肝痹:
论曰∶《内经》谓风寒湿三气杂至合而为痹。又曰∶以春遇此者为筋痹。又曰∶筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。盖五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合。肝之合筋也,故筋痹不已,复感于邪,则舍于肝也。其证夜卧则惊,多饮 小便数,上为引如怀者是也。

古人从脏象学说的观点,认为本病由“筋痹”日久不愈,复感于邪,邪气内积所致。如《素问·痹论》说:“筋痹不已,复感于邪 ,内舍于肝。”

肝痹

病名。痹病邪侵肝脏出现的病证,亦可由筋痹发展而成。或称为筋痹。《素问·痹论》:“肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。”《圣济总录·诸痹》:“肝痹。……肝之合,筋也。故筋痹不已,复感于邪,则舍于肝也。”《症因脉治·肝痹》:“肝痹之症,即筋痹也。夜卧则惊,多饮,数小便,腹大如怀物,左胁凝结作痛。”肝痹亦可由肺痹传变而来,见《素问·玉机真藏论》。


"上为引如怀"一句,王冰注云:"上引少腹痛,如怀妊之状也."张志聪云:"肝气痹闭,则木火郁,固在上则多饮,在下则便数,上引于中,而有如怀妊之状也."形容腹部胀大,如怀孕之状。

治肝痹筋脉不利,拘挛急痛,夜卧多惊,上气烦满。
薏苡仁汤方。
薏苡仁 羌活(去芦头) 蔓荆实 荆芥穗各二两 白术 木瓜(去核) 防风(去叉)牛膝(酒浸,切,焙) 甘草(炙)各一两
  上九味,锉如麻豆。每服五钱匕,水一盏半,入生姜五片,煎至一盏,去滓,稍热服。

治肝痹气逆,胸胁引痛,眠卧多惊,筋脉挛急。镇肝去邪。
人参散方。
人参二两 、酸枣仁(微炒)、 杜仲(去皮,锉,微炒)、黄芪(蜜炙,锉)、 茯神(去木)各一两,五味子 、熟干地黄 、川芎 、细辛(去苗叶) 秦艽(去苗土) 羌活(去芦头) 丹砂(飞,研)各半两
  上一十二味,除丹砂外,同捣罗为散,入丹砂研匀。每服一钱匕,温酒调下,不拘时候,日三。

治肝痹。缓筋脉,去邪毒,调营卫。
萆薢丸方。
  萆薢 羌活(去芦头)天麻(酒浸一宿,切,焙各一两) 附子(炮裂,去皮脐半两)没药(研) 乳香(研)各一分
  上六味,将四味捣罗为末,入没药、乳香同研匀,炼蜜和丸,如弹丸大。每服一丸,空心温酒化下,日再。
治肝痹两胁下满,筋急不得太息,疝瘕四逆,抢心腹痛,目不明。
补肝汤方。
白茯苓(去黑皮)一两二钱 乌头四枚(炮裂,去皮脐)薏苡仁 独活各一两 附子二枚(炮裂,去皮脐) 柏子仁(研) 防风(去叉) 细辛(去苗叶)各二两 山茱萸 桂(去粗皮)各三分 (炙,锉)半两
  上一十一味,锉如麻豆,入研药拌匀。每服五钱匕,水一盏半,大枣二枚(劈开),同煎数沸。去滓,取一盏服,不计时候。
  
治肝虚气痹,两胁胀满,筋脉拘急,不得喘息,四肢少力,眼目不明。
细辛汤方。
  细辛(去苗叶) 防风(去叉)白茯苓(去黑皮) 柏子仁(研) 桃仁(汤浸,去皮尖、双仁,麸炒微黄)山茱萸 甘草(炙,锉各三分) 蔓荆实 枳壳(去瓤,麸炒各半两) 木瓜(去核)萆 五加皮(各一两)
  上一十二味,锉如麻豆。每服三钱匕,水一盏,大枣(三枚劈破),同煎数沸,去滓,取七分,温服,不计时候。
 
  治肝痹头目昏塞,四肢不利,胸膈虚烦。防风汤方。
  防风(去叉一两)芎黄 (锉)五味子 人参 茯神(去木) 独活(去芦头)羚羊角(镑屑) 前胡(去芦头各三分) 细辛(去苗叶) 酸枣仁(微炒) 甘草(炙各半两)
  上一十二味,粗捣筛。每服三钱匕,水一盏,大枣(三枚劈破),同煎取七分,去滓温服,不计时候。

  治肝痹筋挛,肢体不随。牛膝汤方。
牛膝(锉,焙) 防风(去叉) 丹参 前胡(去芦头各二两) 石斛(去根二两半) 杜仲(去粗皮,涂酥炙,锉) 秦艽(去苗土) 续断(各一两半)陈橘皮(汤去白,焙一两) 大麻仁(研一合)
  上一十味,除大麻仁外,粗捣筛。每服五钱匕,水一盏半,煎五七沸,别下麻仁少许,煎至一盏,去滓,空腹服,日二。

  治肝痹多惊悸,神思不安。茯神散方。
  茯神(去木)酸枣仁(微炒)黄芪(锉) 人参各一两 熟干地黄(焙) 远志(去心) 五味子各半两,白茯苓(去黑皮一两), 丹砂(别研半两)
  上九味,除丹砂外,捣罗为散,入丹砂末再研匀。每服一钱匕。以温酒调下,不计时候。

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