后台有朋友留言，说家里有病人小腿溃疡的，每天换药都是很痛，问我有没有不痛的换药方法。我首先想到的是，他该不会是用了75%的酒精给伤口消毒吧，75%的酒精刺激性很强，消毒效果好，但缺点就是痛啊。酒精直接放伤口，真的是会痛到飞起。后来他给我看了消毒药水，是碘伏，不是酒精。但我一看伤口就知道哪里出了问题了，病人小腿部的伤口比较大，渗出液比较多，但他用的是普通的纱布敷料直接盖在伤口上的，这种敷料与伤口渗出液干痂后会造成伤口黏连，换药时由于掀开纱布会引起新的创伤，并且会痛到龇牙咧嘴。我给他的建议是网购一些美皮康的泡沫敷料用，这敷料用在溃疡、压疮伤口上比较轻柔，撕开不会造成明显疼痛，渗液也不容易回流，减少伤口感染几率，有利于伤口愈合，缺点就是比普通纱布要贵一点。去年疫情期间，我们很多同事都是带着双重口罩、护目镜等勒得紧紧地进入传染病房，时间长了，很多人的鼻梁、额头、颧骨处的皮肤都损伤了，出现了压疮，后来也是靠这泡沫敷料来处理伤口的。小小敷料真的是功臣，否则很多护理姐妹都要毁容了。今天趁此机会，跟大家分享一下压疮、溃疡等伤口的护理知识，说的不对的，也请同行指正。我们先说压疮，什么叫压疮？简单理解，就是皮肤受到压迫后会影响局部血液循环，导致皮肤和皮下组织出现损伤、溃疡甚至坏死，就称之为压疮[1]。所以压疮也叫褥疮、压力性溃疡。医院一些长期卧床的病人护理不当的话多少都有压疮。
压疮也分严重程度的，最轻微的压疮仅仅是皮肤出现红斑，有痛感，但皮肤还是完整的，严重一些的就会有皮肤破损，形成溃疡或者水泡，再严重的就伤到了肌肉、骨骼了。严重的压疮护理起来比较困难，尤其是部分皮肤坏疽后甚至可引发败血症。这就凸显了在压疮初期干预预防的重要性。[2]还有皮肤溃疡，压疮能导致溃疡，一些皮肤感染性疾病也可能引发皮肤溃疡，比如疖肿、痈、蜂窝织炎、皮肤结核等等，刀剑枪伤等等的伤口如果难愈合也会形成溃疡，物理损伤也可能引起皮肤溃疡，比如放射性皮炎、冻疮等，还有一些皮肤病、血管病都可能引起皮肤破损继而出现溃疡。这些皮肤伤口（压疮、溃疡等）应该如何处理呢？尤其是像文中一开头那个患者一样，处理溃疡伤口时如何减少疼痛呢？如果病人是在医院，那就交给医生护士处理得了。医院可能会用传统敷料，也会用到后面介绍的新型敷料，后者价格是贵一些，但它们真的会更好一些。如果病人是在家，得靠自己和家人护理，那就得学习一下伤口（尤其是压疮、溃疡等）护理知识了。首先是伤口（压疮、溃疡等）的清洗换药，这种伤口非常容易感染，毕竟皮肤上面到处都是病原微生物，所以伤口必须消毒清洗，常规的消毒剂有75%酒精、碘伏等等，其中碘伏具有广谱杀菌作用，而且引起的刺激疼痛感很轻微，使用广泛，大家可以家中常备。
这些压疮、溃疡伤口换药频率如何呢？普通伤口如果没有渗血渗液，2-3天换一次药（消毒）就可以。但如果伤口渗血渗液比较多，敷料已经湿润了，那么必须要天天换。如果渗液特别多，比如一些烧伤伤口，有可能一天换2-3次药，目的就是预防感染。如果皮肤压疮、溃疡比较严重，有失活的组织（外观无光泽，无血色，失去弹性等），那就要进行清创处理，直至创面覆盖新的肉芽组织，这个估计得上医院处理。有朋友问，换药的敷料有多少种选择呢？如何挑选合适病人伤口（压疮、溃疡等）的敷料呢？传统的伤口敷料是干纱布，大家看影视作品都会见到，有人受伤了流血了马上拿干纱布堵上，它是应用最早并且非常广泛的敷料。干纱布敷料的材质主要是脱脂棉纱布、棉膜等天然纤维性材料，可以覆盖并且干燥伤口，保护创面，而且价格非常低廉。但它有致命缺陷，干纱布对伤口没有促进作用，保湿功能及止血性能都不好，要知道，伤口愈合是需要湿润的，而非干燥的，最好能吸收渗液，但能同时保持湿润。此外，伤口愈合也需要低氧密闭的环境。干纱布没有上述优点，而且外界环境微生物容易通过，造成感染的机会比较高，还非常容易与溃疡伤口的渗出液形成黏连，换药时你撕开纱布那一刻就可能造成新的创伤，并且痛到撕心裂肺，毕竟那是在伤口上“割肉”啊。
随着医学的进步，伤口敷料也取得了很大的进展，现在有很多可供选择的新型医用敷料了。就拿压疮来说，我们要根据压疮的分期和渗出液的量来选择合适的伤口敷料。[1]比如水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体，非常薄，半透明，能够吸收伤口渗液，保持创面湿润性和密封性，但水胶体对渗出液的吸收能力一般，因此只可用于渗出液低或者中度的伤口。另外，如果使用时间短，强行去除水胶体敷料也会损伤伤口周围皮肤，尤其是新生的肉芽组织，必须要注意。还有水凝胶敷料（与水胶体敷料不同），这是一种高含水量的吸水性高分子凝胶组成的新型伤口敷料，也能够保护创面湿润，提高伤口肉芽组织再生能力，但也不适用于渗出液比较大量的伤口，否则可能导致伤口浸渍；此外要注意的是，部分水凝胶敷料需要二层敷料固定，操作不太方便。另外，片状水凝胶敷料尽量不要裁剪，当敷料变得不透明时要及时更换。另一个是藻酸钙敷料，是从海藻中提炼出来的，主要成分是藻酸盐，能够吸收自身重量20倍的渗液，同时有止血作用，适用于中到大量渗液的伤口，但它也容易造成伤口浸渍，需要二层敷料，而且不适用于干燥或者结痂的伤口。最后介绍一个新型敷料，软聚硅酮泡沫敷料，商品名叫美皮康，就是文中一开头那个敷料。美皮康的多层泡沫敷料在医院使用广泛，因为它性能比较好，能保湿，防止细菌滋生，促进压疮、溃疡伤口的愈合，更重要一点是换药时无痛。另外，有研究表明，美皮康多层结构敷料可以使压力性损伤发生率降低88%[3]。
为什么美皮康的软聚硅酮泡沫敷料性能不错呢？还是得从它的成分、结构说起。首先，这个软聚硅酮泡沫敷料是多层结构（不同产品有所不同），很多研究已经表明多层泡沫敷料可以有效预防及治疗压疮，而美皮康又是多层泡沫敷料品类的领军者。这种多层泡沫敷料通常有三层，最内层是软聚硅酮伤口接触层，这层温和地黏贴伤口周围皮肤，但不黏连伤口创面，换敷料时可以减少对新生肉芽组织的撕脱；中间层是有弹性的聚氨酯泡沫吸收层，这层有很好的渗液管理能力，而且比较柔韧，与皮肤贴合紧实；最外层是透气防水外覆薄膜，还能隔离病毒与细菌，预防由外而内的感染。这种敷料结构设计很有好处，它形成的密闭环境可为伤口提供合适的愈合环境，而且软聚硅酮泡沫敷料可以轻柔地、安全地覆盖在皮肤表面，它不会黏在伤口床上，因此更换敷料时，减少了伤口的创伤，揭去敷料时也是非常安全，不会引起表皮组织脱落和疼痛感。另外，这种多层结构也使得渗液不容易回流，减少感染机会。有人拿这个软聚硅酮泡沫敷料和传统敷料对比，发现伤口愈合时间是缩短的，换敷料的疼痛感是显著减轻的[4]，这类研究非常多。
我之前运动受伤时，膝盖有出血溃疡创面，用的就是美皮康泡沫敷料，揭开敷料时真的几乎没有疼痛感，而且可以反复粘贴，你要查看伤口是很简单的，揭开，看完，贴回去，毫无违和感。贴的不准确，翻开重新贴，不影响黏性。如果是以前的敷料，你若揭开了，再贴回去就很难了，而这个敷料是自粘性的，可以反复多次黏贴。之所以揭开敷料无疼痛感，是因为他们的敷料里面有Safetac（司肤泰克）层，这是他们无创伤性敷料的核心技术，能够减少二次损伤。这个美皮康软聚硅酮泡沫敷料有两种产品，一种是无边的，一种是有边的。无边泡沫敷料也是多层结构（黏贴层、泡沫吸收层、背膜），看起来比较厚，摸起来很柔软，那是因为泡沫吸收层比较厚，而且里头有独立的渗液引流通道，能够充分、快速吸收渗液，减少浸渍，所以非常适合渗出性的急性和慢性伤口，比如创伤性伤口、外伤皮肤撕裂伤、褥疮、II级烧伤、动静脉溃疡、糖尿病足溃疡等等。
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这种敷料可以任意裁剪，根据伤口大小、位置裁剪合适的敷料出来使用，不会破坏材料本身性质。一些比较大的创口，如果怕敷贴不牢固，可以用绷带加固。
有边泡沫敷料一样是多层结构（黏贴层、泡沫吸收层、分散层、背膜），一样有Safetac技术，撕下基本无痛，可以反复黏贴。有边泡沫敷料有个好处，那就是边缘部分密闭性强、顺应性好，如果是骶尾部褥疮病人使用，贴上去可以防止尿液渗进去。
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由于这个敷料相对比较薄（也有厚的），适用于处理各种非渗出性或者低渗出性的伤口，比如小腿和足部溃疡，压迫性溃疡，创伤（擦伤、手指损伤、大水泡和皮肤皲裂等）。我们很多同事的鼻梁、额头、颧骨被口罩勒坏了，后来都是用这种薄型泡沫敷料处理，效果不错。跟无边泡沫敷料自由裁剪不一样，有边敷料裁剪时不能剪切到泡沫区域，以免破坏敷料结构。这点要注意。不能自由裁剪也不意味着它不方便，因为它有多种尺寸可以选择，一般敷料大小选择是能覆盖到伤口边缘外沿2-3cm就够了，太多就浪费。大家或许也发现了，其实没有一款敷料能应付所有伤口的，而是要根据不同伤口类型来选择合适的敷料。如果是伤口渗出液多时，那就选择无边泡沫敷料，如果伤口没什么渗液或者少量渗液，那就可以选择有边泡沫敷料。当然，除了多层泡沫敷料可以选择，其他敷料（比如水胶体、水凝胶等敷料）也是可以酌情选用的，但一定要根据压疮、溃疡伤口的具体情况来选择。那这个价格如何？跟传统纱布比起来，那是贵的。但是在这么多新型敷料里头，性价比算是很高了。首先美皮康泡沫敷料平均下来几十块一张（不同类型不同大小价格不一样），但一张也许可以用好几天，如果伤口没有渗液的话最多可以贴7天（不超过7天），无边型泡沫敷料还可以裁剪任何想要的形状，一张也可能用好几次。另外，美皮康的多层伤口敷料能促进伤口愈合，减少浸渍，减少二次损伤，减少疼痛，这都能为日后的护理省下不少费用。一项纳入38个医院共103万患者的研究表明，预防性的用了骶尾部多层泡沫敷料来管理压疮可使得患者的治疗成本减少77美元，将近500元。[5]。总之，对于压疮、溃疡这类伤口的护理还是比较讲究的，除了要积极治疗原发病（比如糖尿病足），伤口的护理也有很多细节值得警惕，敷料的选择也很重要，要根据自己的伤口情况来选择合适的敷料，但总体的原则是：伤口的愈合是需要保持湿润的，最好是能吸收渗液的同时保持湿润。只有正确护理伤口，才能促进伤口愈合。
