术后感觉障碍(postoperative dysesthesia,POD)

脊柱微创技术的优点不用多说，但因其操作范围相对局限，学习曲线长，尤其初学者，术中操作可能会损伤神经根(nerve root)或背根节(dorsal root ganglion, DRG), 从而引起术后根性症状或术后感觉障碍(postoperative dysesthesia, POD)。

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定义

POD被定义为DRG神经支配区域的感觉疼痛或烧灼样感觉，可以是自发引起的，也可以是被诱发的，例如触碰到衣服，但没有肢体无力。而神经根损伤与肢体无力有关，伴有或不伴有神经根支配区疼痛或麻木。

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发生率

文献报道，PELD术后POD发生率低于5%，也有学者报道PELD治疗腰突症或根管狭窄患者POD的发生率高达20%，而腰椎截骨术和misTLIF术后POD的发生率分别为7.8%和0.9%。严重的POD可能是长期Macnab满意度预后较差的一个预测因素。

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临床特点

临床上，POD常被误诊为神经根的损伤。其临床特点主要是：

  • 大多数病人术后当天就会出现，术后第3日会明显加重

  • 表现为异样疼痛或灼烧感

  • 有时疼痛严重VAS评分可高达8-9分

  • 夜间重，白天会改善

  • 有时候触碰到衣服就会明显诱发并加重不适

  • 大多数病人，根据疼痛程度，经过非甾体抗炎药、曲马多或卡马西平或背根节阻滞（利多卡因和激素混合液）后症状会明显缓解

  • 疼痛持续时间一般为1-2月

  • 在恢复期，如疼痛逐渐移向DRG支配区的远端，则是一个预后良好的标志。

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参考文献

1. Eur Spine J. 2016;25(8):2622-8.

2. Eur Spine J. 2016;25(5):1595-1600.

3. Clin Neurol Neurosurg. 2020;197:106073.

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